三级综合医院评审标准与病案质量

《三级综合医院评审标准与病案质量》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、《综合医院评审标准（2011版）》与病案质量评估首都医科大学宣武医院刘春玲主要内容《综合医院评审标准（2011版）》创新点病案管理评审标准病历书写质量评审重点一《综合医院评审标准（2011版）》创新点一《综合医院评审标准（2011版）》创新点特点保持了与《医院管理评价指南（2005版）、（2008）版》和《2005－2009年医院管理年活动方案》重点工作政策连续性与当前国家医改政策、卫生部发布法规保存一致根据国内外医院评审新理念与社会需求变化及时调整和修订强化质量与持续改进增设核心标准、可选标准、社会评价、评审后日常追踪和监测指标充分利用医院管理信息系统数据一《综合医院

2、评审标准》（2011版）创新点评审具有法律依据《医疗机构管理条例》国务院令第149号（1994年）第41条明确规定：国家实行医疗机构评审制度《医院评审暂行办法》（卫医管发（2011）175号）我国医院评审纳入了法律管理轨道，是强制性的管理行为一《综合医院评审标准》（2011版）创新点评审背后法源多：法律：10部（2012.2.14）法规：41个（2012.6.12）规章：136个（2012.5.24）一《综合医院评审标准（2011版）》创新点评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵评审重点：医疗品质和医疗服务成效评

3、审围绕：质量、安全、服务、管理、绩效一《综合医院评审标准（2011版）》创新点通过评审达到：三个转变：在发展方式上，由规模扩张型向质量效益型转变在管理模式上，要从粗放的行政化管理向精细的信息化管理转变在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设向扩大分配转变三个提高：提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性一《综合医院评审标准（2011版）》创新点标准的项目分类基本标准项目：适用于所有二/三级医院核心标准项目：最基本、最常用、最容易做到、必须做好的，如果没有达到合

4、格以上的要求时势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“重点标准”，具备单项否决（终止评审进程）的作用。（标志★）激励标准项目：卫生部门提出，刚起步项目，未广泛开展，有一定的完善过程，鼓励完善运用的项目可选标准项目：由政府特别控制，需申报审批，不由医院自行决定开展的项目。一《综合医院评审标准》（2011版）创新点1.追踪方法学：个案追踪：通过一个病人（ICU病人、急诊PCI病人）服务全过程，将涉及的各专业和科室贯穿在一起整体评审，注重制度与流程的执行力的评审系统追踪：选择医疗机构中风险较高的流程或项目进行2.多渠道、多维度采集信息3.打破“单一的、孤立的”理念医疗、护理、

5、医患、院办、党办、人事、总务、保卫……教育管理投诉管理合同管理……一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点新的标准四个维度自我评价现场评价（专项30%）医疗信息统计评价社会评价打分方法：全和无，从严掌握，只要有一条达不到就自动降级只要有一条达不到就不能升级一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点有没有规——依据：法规、制度、流程、职责有没有做——全员知晓、落实、记录有没有查——督查、反馈、措施有没有改——效能、结果二、病案管理评审标准二、病案管理评审标准目的：以评促建，注重内涵促进医院病案管理学科建设，提高病案管理人员素质和服务能力二、病案管理评审标准自我评

6、价现场评价（专项30%）医疗信息统计评价社会评价二、病案管理评审标准核心标准（★）4．27．5采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术操作分类ＩＣＤ-9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。4．27．5．1采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术操作分类ＩＣＤ-9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。（★）二、病案管理评审标准【Ｃ】1．对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。2．疾病分类编码人员有资质与技能要求。3．有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。二、病案管理评审标准现场评价【C】1、检

7、查：出院病案的疾病分类编码。2、查阅疾病分类编码人员学历背景及专业培训经历、技能证书3、疾病分类与手术操作分类编码培训计划查阅：培训计划落实情况记录二、病案管理评审标准【B】4、查阅：对疾病分类编码的准确性进行评价、指导的记录及督导检查结果整改情况【A】5、检查持续改进情况：编码员编码准确性提高的实例6、现场（提问）：抽查临床医师，掌握疾病分类与手术、操作分类和主要诊断选择的基本原则7、检查：具有信息系统支持疾病分类与手术、操作分类二、病案管理评审标准4．27．5．2建立出院病案信息的查询系统（★）【Ｃ】1．有出院病案信息的查询系统。2．