三级综合医院评审标准

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1、三级综合医院评审标准第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准与要点评价要素与方法PWH1.1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。PWH.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。【达到“C”级】1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业五年以上。1）开放床位与卫生技术人员之比1:1.15。2）开放床位与病房护士之比为1:0.4。3）护士占卫生技术人员总数≥50%。2.

2、上周期三级医院评审后增加床位，有省级卫生行政部门批注文件。3.无院中院。【达到“B”级】除达到C级的标准外，三级甲等医院至少还应具备：1.临床科室主任具有正高职称＞90%。2.在岗护理人员中具有大专学历者＞50%。3.平均住院日≤14天（内科与外科总床位占开放总床位＞60%。）4.保持适宜的床位使用率84%～93%。5.保持适宜的每床位工作日与门诊人次之比为1:3（±10%）。【达到“A”级】除达到A级的标准外，还应有：自上周期三级医院评审之后，历年卫生部检查项目（包括医院管理年、大型医院巡查等）所提

3、出的全部意见与问题的整改有效。PWH1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。PWH.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。在急诊与住院患者中急危重症和疑难疾病诊疗的比重；医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。【达到“C”级】1.医院有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。2.重症医学科床位占医院总床位的3%-5%，符合危重评估标准的患者≥40%。3

4、.在急诊与住院患者中急危重症和疑难疾病诊疗的比重。4.能接受外辖区转入患者服务，在住院患者中所占的比重。5.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。【达到“B”级】除达到C级的标准外，还应:重症医学科床位占医院总床位的比例≥6%，符合危重评估标准的患者≥50%。35【达到“A”级】除达到B级的标准外，还应:1.重症医学科床位占医院总床位的比例≥8%，符合危重评估标准的患者≥60%。2.危重病人诊疗比例在本地区排在前列。PWH.1.3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级

5、卫生行政部门规定的三级标准；重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列。PWH.1.3.1保持适宜规模、临床诊室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。【达到“C”级】1.诊疗科目符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准至少正式执业五年以上。2.临床科室诊疗科目至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科、疼痛科。3.一、二级诊疗科目设置齐全、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的

6、标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。【达到“B”级】除达到C级的标准外，还应:1.设置有内科、外科的全部二级诊疗科目，并设有三级诊疗科目（自定）。2.设有省级卫生行政部门批准的临床重点科室或诊疗中心。3.冠名省级的各类诊疗中心，获省级卫生行政部门批准，具有唯一性。【达到“A”级】除达到B级的标准外，还应:1.设有卫生部批准的临床重点科室或诊疗中心。2.冠名全国、中国的各类诊疗中心，获卫生部批准，具有唯一性。PWH.1.3.2重点科室、优势病种、擅长专业诊疗技术水平与质量处于本省前列。【达到“C

7、”级】1．保持上周期评审重点科室诊疗技术能力的全部项目。2．各科室服务项目有扩展，技术能力的保持领先。【达到“B”级】除达到“C”级的标准外，还应：1．提供依据证实优势病种、擅长专业诊疗技术水平、质量与数量处于本省前列。2．重点学科在省级学术（行业）团体中拥有常务委员以上席位。3．为省级临床质控中心单位。【达到“A”级】除达到“B”级的标准外，还应：1．在全国学术（行业）团体中拥有委员以上席位。2．为国家级临床质控中心单位、或国家药物临床试验机构。PWH.1.4医技科室服务能够满足临床科室需要，项目设

8、置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准；重专业技术水平与质量处于全国或本省（区、市）前列。。PWH．1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能【达到“C”级】1．医院医技科室、人员编制、设备设置符合省级卫生行政部门关于三级医院标准。35力符合省级卫生行政部门规定的标准。2．医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学料、理疗科、消毒供应室、病案室、营养科和相应的临床功能检查室。3．工程技术