最新医用局部解剖学腹前外侧壁(彭)教学讲义ppt.ppt

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1、医用局部解剖学腹前外侧壁(彭)皮神经节段性分布：剑突平面T6；肋弓平面T8；脐平面T10；脐耻中点T12；腹股沟韧带和耻骨联合上方平面L1。㈡浅筋膜较厚，脂肪和疏松结缔组织构成，含浅血管、浅淋巴管和皮神经。在下腹部明显分为两层：1)Camper筋膜：浅层，向下与股部的浅筋膜相连，富含脂肪组织，又称脂肪层。⑵旋髂浅动脉：腹股沟韧带中点下方约1.5cm起自股动脉的侧壁(可与腹壁浅动脉共干)，在浅筋膜的浅、深两层之间，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。2．浅静脉行于浅筋膜浅层内，行程方向与动脉相似，丰富，

2、吻合成网，在脐区更多形成脐周静脉网。回流：脐以上静脉→胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉；或→腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉；脐以下静脉→腹壁浅静脉或旋髂浅静脉→大隐静脉；或→腹壁下静脉→髂外静脉；附脐静脉→肝门静脉：肝门静脉高压时，可形成脐周静脉曲张(海蛇头)。3．腹前外侧壁的浅淋巴管：脐平面以上注入腋淋巴结；脐平面以下注入腹股沟浅淋巴结上群；肝圆韧带内的淋巴管，使腹壁淋巴管可注入肝门处结。㈢肌层腹直肌、锥状肌：正中线两侧；腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌：纤维方向各异，互相交叉排列。1．腹直肌⑴腹直肌：腹直肌

3、鞘内，上宽下窄的带形多腹肌，有3～5条腱划，紧密地与腹直肌鞘前层愈着，在剑突至脐之间有3条，脐下1条。腹直肌与腹直肌鞘后层之间无愈着，易于分离。腱划处有血管，手术时切开腱划应注意止血。锥状肌：2．腹外斜肌肌纤维自外上斜向内下方。第9肋软骨至髂前上棘之间的弧形线上移行为腱膜，在髂前上棘与脐连线以下完全为腱膜。至腹直肌外侧移行为腹直肌鞘的前层。参与腹白线的构成。腹外斜肌腹外斜肌形成物：腹股沟韧带：腔隙韧带（陷窝韧带）：耻骨梳韧带（Cooper韧带）：腹股沟管浅环（皮下环）：外侧脚、内侧脚、脚间纤维反转韧带

4、：腹外斜肌3．腹内斜肌上部纤维：外下向内上方斜行；下部纤维：向下内方斜行。至腹直肌外侧移行为腱膜，分成两层参与构成腹直肌鞘前、后层，然后止于(腹)白线。腹内斜肌4．腹横肌肌纤维自后外向前内横行，至腹直肌外侧移行为腱膜，参与构成腹直肌鞘后层。腹横肌与腹内斜肌之间有第7～11肋间神经和肋下神经及伴行的血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经。提睾肌腹横肌腹直肌鞘的后层：腹股沟镰（联合腱/联合肌）：弓状下缘：提睾肌:男性腹内斜肌与腹横肌下部肌束共同形成。提睾肌腹横肌腹横筋膜精索内筋膜㈣腹横筋膜腹横肌和腹直肌鞘深面，腹内

5、筋膜的一部分，向上连接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。上腹部：较薄弱，向下逐渐增厚，近腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密愈着，手术时常作为一层切开。腹股沟管深环：凹间韧带：腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋膜。腹横筋膜精索内筋膜㈤腹膜外组织（腹膜外脂肪）腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。上腹部薄弱，向下脂肪较多，将腹横筋膜与壁腹膜分隔，形成一潜在的腹膜外间隙，与后方的腹膜后间隙，盆部的腹膜外间隙(盆筋膜间隙

6、)相延续。通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节等腹膜外手术。㈥壁腹膜腹前外侧壁的最内层，因上腹部腹横筋膜和腹膜外组织均较薄弱，膈下腹膜与膈紧密愈着，由于受膈运动的影响，张力较大，上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂，宜将其与腹直肌鞘的后层一起缝合。脐以下腹前壁内面形成五条皱襞：脐正中襞：脐至膀胱尖，内有脐正中韧带(脐尿管索)；脐内侧襞(左右各一)：内有脐内侧韧带(脐动脉索)；脐外侧襞(腹壁下血管襞)：内有腹壁下血管。腹股沟外侧窝：腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷，正对腹股沟管深环。腹股沟内侧窝

7、：正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。膀胱上窝：脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹。1.血管⑴肋间后动脉、肋下动脉：行于腹内斜肌与腹横肌之间腹壁下动脉㈦腹前外侧壁深层的血管和神经⑵腹壁下动脉：近腹股沟韧带处起自髂外动脉，经深环内侧向脐走行，弓状线附近进入腹直肌鞘，与两条同名静脉伴行。腹壁下动脉体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。临床作腹腔穿刺时，应在此连线的外上方进行，避免损伤该动脉。⑶旋髂深动脉：起自髂外动脉，沿腹股沟韧带外侧半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍内侧，至髂嵴上缘。肌支：腹股沟韧带附近肌肉；升支

8、：(腹壁外侧动脉)至腹前外侧壁肌肉。旋髂深动脉旋髂深动脉升支髂骨营养动脉：数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。2.神经：⑴第7-12对胸神经前支⑵髂腹下神经⑶髂腹股沟神经⑷生殖股神经股支：股上部皮肤生殖支：分布于提睾肌和阴囊皮肤(或子宫圆韧带)。生殖支㈠腹直肌鞘由3块扁肌的腱膜构成。前、后两层，在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形，称半月线。二、局部结构前层：腹