医用局部解剖学腹前外侧壁ppt课件.ppt

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1、局部解剖学第四章腹部第二节腹前外侧壁1一、层次㈠皮肤较薄，皮纹横向，富弹性和延展性，可适应腹部膨隆。除腹股沟附近以外，移动性大，有可供吻接的浅血管，可作皮瓣移植用。皮肤感觉神经分布具有明显的节段性。2皮神经节段性分布：剑突平面T6；肋弓平面T8；脐平面T10；脐耻中点T12；腹股沟韧带和耻骨联合上方平面L1。3㈡浅筋膜较厚，脂肪和疏松结缔组织构成，含浅血管、浅淋巴管和皮神经。在下腹部明显分为两层：1)Camper筋膜：浅层，向下与股部的浅筋膜相连，富含脂肪组织，又称脂肪层。42)Scarpa筋膜：深层，富有弹性纤维的膜样层，又称膜性层。此层在前正中线附着于

2、白线，两侧则向下于腹股沟韧带下方约1.5cm处附着于股部阔筋膜；在耻骨联合及耻骨结节之间向下连接阴囊肉膜，并与浅会阴筋膜(Colles筋膜)相延续。5Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层之间的间隙与会阴浅隙相交通。尿道球部断裂时，尿液渗到会阴浅隙，亦可蔓延到同侧的腹前外侧壁Scarpa筋膜的深面，但不能越过中线至对侧和进入股部。61．浅动脉：肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉分支，脐以下有较大的两条浅动脉。⑴腹壁浅动脉：腹股沟韧带中、内1/3交界处，垂直上行于浅筋膜浅、深两层之间。腹壁浅动脉多数分为内、外侧两主支，经股动脉起点下方2.5cm处向上作一垂线，线内侧为内

3、侧支，外侧为外侧支。7⑵旋髂浅动脉：腹股沟韧带中点下方约1.5cm起自股动脉的侧壁(可与腹壁浅动脉共干)，在浅筋膜的浅、深两层之间，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。82．浅静脉行于浅筋膜浅层内，行程方向与动脉相似，丰富，吻合成网，在脐区更多形成脐周静脉网。9回流：脐以上静脉→胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉；或→腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉；10脐以下静脉→腹壁浅静脉或旋髂浅静脉→大隐静脉；或→腹壁下静脉→髂外静脉；附脐静脉→肝门静脉：肝门静脉高压时，可形成脐周静脉曲张(海蛇头)。113．腹前外侧壁的浅淋巴管：脐平面以上注入腋淋巴结；脐平面以下注

4、入腹股沟浅淋巴结上群；肝圆韧带内的淋巴管，使腹壁淋巴管可注入肝门处结。12㈢肌层腹直肌、锥状肌：正中线两侧；腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌：纤维方向各异，互相交叉排列。131．腹直肌⑴腹直肌：腹直肌鞘内，上宽下窄的带形多腹肌，有3～5条腱划，紧密地与腹直肌鞘前层愈着，在剑突至脐之间有3条，脐下1条。腹直肌与腹直肌鞘后层之间无愈着，易于分离。腱划处有血管，手术时切开腱划应注意止血。锥状肌：142．腹外斜肌肌纤维自外上斜向内下方。第9肋软骨至髂前上棘之间的弧形线上移行为腱膜，在髂前上棘与脐连线以下完全为腱膜。至腹直肌外侧移行为腹直肌鞘的前层。参与腹白线的构成。

5、腹外斜肌15腹外斜肌形成物：腹股沟韧带：腔隙韧带（陷窝韧带）：耻骨梳韧带（Cooper韧带）：腹股沟管浅环（皮下环）：外侧脚、内侧脚、脚间纤维反转韧带：腹外斜肌163．腹内斜肌上部纤维：外下向内上方斜行；下部纤维：向下内方斜行。至腹直肌外侧移行为腱膜，分成两层参与构成腹直肌鞘前、后层，然后止于(腹)白线。腹内斜肌174．腹横肌肌纤维自后外向前内横行，至腹直肌外侧移行为腱膜，参与构成腹直肌鞘后层。腹横肌与腹内斜肌之间有第7～11肋间神经和肋下神经及伴行的血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经。提睾肌腹横肌18腹直肌鞘的后层：腹股沟镰（联合腱/联合肌）：弓状下缘：提睾

6、肌:男性腹内斜肌与腹横肌下部肌束共同形成。提睾肌腹横肌腹横筋膜精索内筋膜19㈣腹横筋膜腹横肌和腹直肌鞘深面，腹内筋膜的一部分，向上连接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。上腹部：较薄弱，向下逐渐增厚，近腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密愈着，手术时常作为一层切开。腹股沟管深环：凹间韧带：腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋膜。腹横筋膜精索内筋膜20㈤腹膜外组织（腹膜外脂肪）腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。上腹部薄弱，向下脂肪较多，将腹横筋膜与壁腹膜分隔，形成一

7、潜在的腹膜外间隙，与后方的腹膜后间隙，盆部的腹膜外间隙(盆筋膜间隙)相延续。通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节等腹膜外手术。21㈥壁腹膜腹前外侧壁的最内层，因上腹部腹横筋膜和腹膜外组织均较薄弱，膈下腹膜与膈紧密愈着，由于受膈运动的影响，张力较大，上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂，宜将其与腹直肌鞘的后层一起缝合。22脐以下腹前壁内面形成五条皱襞：脐正中襞：脐至膀胱尖，内有脐正中韧带(脐尿管索)；脐内侧襞(左右各一)：内有脐内侧韧带(脐动脉索)；脐外侧襞(腹壁下血管襞)：内有腹壁下血管。23腹股沟外侧窝：腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷，正对

8、腹股沟管深环。腹股沟内侧窝：正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。膀胱上窝