医用局部解剖学-胸前外侧壁浅层和腋区

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1、医用局部解剖学医用局部解剖学:研究人体各个局部区域内结构的层次关系，器官的位置、毗邻及其临床应用的一门科学。医用局部解剖学第二章上肢第一节胸前外侧壁浅层和腋区腋区：肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域。腋窝：上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上肢的血管和神经的通道。㈠腋腔构成1.顶：腋腔的上口，上通颈外侧区。由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。有臂丛通过，锁骨下血管由此移行为腋血管。2.底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和大汗腺。“腋臭”3.前

2、壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜：是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层。有头静脉、胸肩峰动脉和静脉、胸外侧神经穿过。4.后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。三边孔：通过：旋肩胛动脉和静脉。外侧界：肱三头肌长头上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌境界：四边孔通过：腋神经和旋肱后动脉和静脉。内侧界：为肱三头肌长头上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱骨外科颈境界:5.内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。6.外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。㈡腋腔内容主要有

3、臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结、疏松结缔组织等。1．腋动脉：以胸小肌为标志，分为3段：⑴第1段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间。毗邻：前方有锁胸筋膜；后方有臂丛内侧束和胸长神经；外侧有臂丛外侧束和后束；内侧有腋静脉。发支：胸上动脉，行向内侧，分布于第1、2肋间隙。毗邻：前方有胸小肌；后方有臂丛后束；外侧有臂丛外侧束；内侧有臂丛内侧束和腋静脉。⑵第2段：胸小肌深面。发支：胸肩峰动脉，穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。胸外侧动脉，沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布于

4、胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。⑶第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第3段末端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露腋动脉。前方有正中神经内侧根、胸外侧神经；后方有桡神经、腋神经、旋肱后血管；外侧有肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经；内侧有尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。毗邻：发支：肩胛下动脉，沿肩胛下肌下缘向后下方走行2～3cm，分为：旋肩胛动脉：经三边孔至冈下窝；胸背动脉：沿肩胛下肌下缘下行，至背阔肌内侧面，分布于背阔肌和前锯肌。旋肱前动脉：细，绕肱骨外科颈前面。旋肱后动脉：较粗大，与腋

5、神经伴行，穿四边孔，绕肱骨外科颈后面，旋肱前、后动脉彼此吻合，分支分布于肩关节及邻近诸肌。2.腋静脉：腋动脉的前内侧，并部分覆盖动脉，当上肢外展时，腋静脉紧贴于腋动脉前方。腋动、静脉被紧密包绕在腋鞘内，外伤易引起动静脉瘘。腋静脉壁薄，压力低，管壁与腋鞘一起愈着于锁胸筋膜，损伤后经常处于开放状态，易发生空气栓塞。属支：腋动脉各分支的伴行静脉均为腋静脉的属支；头静脉亦常注入腋静脉。3.臂丛锁骨下部臂丛进入腋腔后，由6股组成了内、外、后3束。各束初位于腋动脉第1段后外侧，之后分别位于第2段的内、外侧和后方，至第3段周围已是臂丛发出的至上肢

6、各部的神经。外侧束(C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经；内侧束(C8-T1)：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经；内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经。后束(C5～T1)：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。（锁骨上部发出胸长神经）4.腋鞘：由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。5.腋淋巴结20~30个，收纳乳房、胸壁、脐以上腹壁和上肢等处来的淋巴管。分群：⑴胸肌淋巴结(前群)：胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面，沿胸外侧

7、血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。⑵外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。⑶肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。⑷中央淋巴结(中央群)：最大，腋腔中央、腋筋膜深面、各神经血管之间的疏松结缔组织中。收纳胸肌、外侧和肩胛下淋巴结的输出管，输出管注入尖淋巴结。⑸尖淋巴结(内侧群/尖群)：胸小肌上部、锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列。收纳上述淋巴结群的输出管，输出管汇合成锁骨下干，右侧注入右淋巴导管，左侧注入胸导管。1.锁骨骨折中1/3段易发生骨

8、折，因为是两个弯曲的衔接点，且无肌肉或韧带附着。移位：近侧段因受胸锁乳突肌牵引而向后上方，远侧段因上肢重力、胸大肌、背阔肌与斜方肌牵引而向前下内方移位。四、临床要点2.乳癌根治术与腋腔结构⑴保护好腋静脉主干和头静脉末段，