胸前外侧壁浅层和腋区课件.ppt

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1、胸前外侧壁浅层和腋区临二11小班1小组一、体表标志1.肩峰：肩部最高骨点2.喙突：位于锁骨下窝，内下方有腋血管和臂丛经过。3.腋前襞、腋后襞肩峰喙突二、主要内容腋区指肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁之间的区域。上肢外展时，肩下方呈穹隆状的皮肤凹陷称腋窝，深部呈四棱锥体形的腔隙称腋腔，是分布到上肢的血管和神经的通道。腋血管臂丛（一）腋腔构成腋腔由顶、底和四壁构成。1.顶：是腋腔上口，由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成，有臂丛通过，锁骨下血管在此移行为腋血管。2.底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和顶泌汗腺。若顶泌汗

2、腺分泌有异味的汗液称为腋臭。3.前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。头静脉、胸肩峰动脉、胸肩峰静脉和胸外侧神经穿过锁胸筋膜。4.后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。后壁上形成的三边孔通肩胛区，四边孔通三角肌区。三边孔境界：外侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。内有旋肩胛血管通过。肩胛下肌四边孔境界：内侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经（支配三角肌）和旋肱后血管通过肱骨干的骨折（尤其是解剖颈）不仅

3、会导致出血，还可能损伤腋神经，导致方肩。腋神经肱骨干肩胛下肌5.内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及肋间组织构成。6.外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。（二）腋腔内容腋腔臂丛臂丛进入腋腔后，由6股组成内侧束、外侧束和后束。外侧束（c5~c7）发出肌皮神经和胸外侧神经内侧束（c8~t1）发出尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经；内侧束与外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经后束（c5~t1）发出桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。臂丛上位神经根损伤臂丛的上位各神经根受到牵拉而致损伤时(如婴儿分娩时牵拉头颈不当)会出现

4、臂型麻痹，称为Erb-Duchenne麻痹，主要是C5、C6神经根或由C5、C6神经根组成的臂丛上干损伤。损伤后典型体征是患侧上肢悬垂于躯干侧方，肩关节不能外展、旋外(缘于三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌麻痹)，而呈内收、旋内位(缘于背阔肌、肩胛下肌、部分胸大肌的作用)，肘关节伸直(由于肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹)，前臂呈旋前位(缘于肱二头肌、旋后肌麻痹)。臂丛损伤臂丛下位神经根损伤出现前臂型麻痹，亦称为Klumpke麻痹，即C8、T1神经根或由C8、T1神经根组成的臂丛下干损伤。臂丛下干损伤主要累及尺神经和正中神经内侧根，导致某些前臂屈指肌、

5、屈腕肌及手内肌麻痹，表现环指、小指的掌指关节过伸，指骨间关节屈曲，呈“爪形手”。胸长神经损伤：翼状肩胸长神经支配前锯肌，损伤时导致前锯肌瘫痪，在背部的菱形肌和背阔肌牵拉下形成翼状肩。·腋动脉及其分支：以胸小肌为标志分为三段腋动脉第1段发出胸上动脉，发出后走向内侧分布于1、2肋间隙.腋动脉第2段发出胸肩峰动脉和胸外侧动脉.腋动脉第3段发出肩胛下动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉.胸小肌腋静脉位于腋动脉的前内侧，在第1肋外缘处续于锁骨下静脉。属支除浅静脉外，均为同名动脉的伴行静脉。主要收集上肢及部分胸腹壁的静脉血。上肢外展时腋静脉紧贴于动脉前方由于腋动

6、脉与腋静脉被共同紧密包绕在腋鞘内，外伤时易发生静脉瘘。腋静脉壁薄又与腋鞘一起附着于锁胸筋膜，静脉壁损伤后，易处于开放状态发生空气栓塞。锁胸筋膜损伤腋淋巴结(1)胸肌淋巴结(前群):位于胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。(2)外侧淋巴结(外侧群):沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。(3)肩胛下淋巴结(后群):沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。(4)中央淋巴结(中央群):是最大的一群，位于腋腔中央疏松结缔组织中，收纳上述群的输出管，中央群的输

7、出管注入尖淋巴结。(5)尖淋巴结(内侧群或尖群):位于胸小肌上部和锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房深部的淋巴管，尖群淋巴结的输出管汇合形成锁骨下干，右侧注入右淋巴导管，左侧注入胸导管。讲解结束，欢迎指正