胸前区自由上肢浅层腋窝

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1、第九单元胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖【学习目的要求】（一）掌握1．胸壁浅层肌的位置、主要起止、功能及神经支配。2．女性乳房的形态、位置、结构特点、淋巴引流及临床意义3．上肢浅静脉的起始、行程、交通及临床意义。4．腋窝的形态及各壁的构成。5．臂丛的组成、主要分支及分布、各束与腋动脉的关系。6．腋动脉的起止、行径和主要分支及分布、腋静脉的起止和位置、毗邻。7．腋淋巴结各群的位置及收纳范围。（二）了解1．胸前区皮肤、筋膜及浅血管的概况及神经来源和分布。2．乳房的神经和血管。3．上肢浅层淋巴管的引流，上肢皮神经的分布。4．腋鞘的构成及其内容。胸前区的解剖胸前区即胸肌区，是位于锁骨以下，胸壁前

2、面的部分上肢的境界与分区与颈部的界线1.锁骨上缘外1/32.肩峰至第7颈椎棘突连线的外1/3与胸、背区的界线1.三角肌前、后缘上份2.腋前、后襞下缘中点的连线表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大结节、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨内上髁、桡骨头、桡骨茎突、尺骨头、尺骨茎突、剑突、颈静脉切迹、胸骨角、肋弓表面解剖肘后三角B尺骨鹰嘴CABCABA肱骨内上髁C肱骨内上髁一、皮肤薄、细、白、大。二、浅筋膜胸廓内动脉穿支动脉肋间后动脉外侧皮支胸肩峰动脉终支静脉：胸腹壁静脉1、浅血管2、浅淋巴管胸前外侧壁——胸肌淋巴结胸骨附近——胸骨旁淋巴结上部——锁骨上淋巴结3、皮神经1)锁骨上神经（第二肋以上

3、）2)肋间神经前皮支、外侧皮支节段性分布：T2-胸骨角T4-乳头T6-剑胸结合4、乳房1)位置、形态2)结构皮肤脂肪组织乳腺叶：乳腺小叶，输乳管小叶间隔：乳房悬韧带（Cooper’S韧带）3)淋巴回流途径（1）外侧部、中央部：注入胸肌淋巴结(主要、早)；（5）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。（3）内侧部：注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合；（4）下内侧部：与腹前外侧壁淋巴管，膈下间隙和肝淋巴管吻合；（2）上部:注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；b.乳房手术切口乳房内脓肿-放射状切口乳晕皮下脓肿-弧形切口乳房后脓肿-弧形切口4)临床要点a.乳腺癌的“酒窝征”1、深筋膜：①锁胸筋膜；②

4、胸肌筋膜。2、胸前区的肌①胸大肌②胸小肌③锁骨下肌三、深筋膜和胸肌自由上肢浅层的解剖一、皮肤和筋膜二、浅静脉手背静脉网上肢浅静脉①头静脉cephalicvein手背静脉网桡侧→前臂前外侧面→肘窝前外侧→肱二头肌外侧沟→三角肌胸大肌间沟→穿锁胸筋膜→腋静脉②贵要静脉basilicvein手背静脉网尺侧→前臂前内侧面→肘窝前内侧→肱二头肌内侧沟→穿臂中份深筋膜→肱静脉/腋静脉③肘正中静脉腋窝腋区的位置腋窝的概念腋窝的一顶、一底、四壁腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。Baseoftheaxillaisformedbytheskin,subcutaneoustissueandaxil

5、laryfascia.腋窝的前璧：由胸大肌、胸小肌锁骨下肌和锁胸筋膜构成。Anteriorwalloftheaxillaisformedbythepectoralismajor,subclavius,clavipectoralfascia,pectoralisminorandsuspensoryligamentofaxilla.腋窝的后璧：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.腋窝的后璧：由大圆肌、

6、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.腋窝的外侧璧：由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。Lateralwalloftheaxillaisthenarrowbonywallformedbytheintertuberculargrooveofthehumerus，thetwoheadsofbicepsandthecoracobrachialis.腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4为肋骨及肋间肌构成。Medi

7、alwalloftheaxillaisformedbythethoracicwall(1stto4thribsandintercostalmuscles)andtheoverlyingserratusanterior.腋窝的四壁FourWallsoftheAxilla腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。Apexoftheaxilla,theentrancefromnecktoaxilla,lies