最新医学资料-消化系统症状学-腹痛-中国医科大学临床医学导论课件ppt课件.ppt

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1、医学资料-消化系统症状学-腹痛-中国医科大学临床医学导论课件第一节腹痛腹痛：不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。一、发生机制：4种基本类型：1内脏性腹痛：特点：感觉深而含混，定位差，部位广泛或接近中腹，可呈钝痛或绞痛，不伴有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。2躯体性腹痛：又称腹膜皮肤反射痛。特点：定位准确，疼痛剧烈持久，可出现于腹部的一侧，可伴有局部腹肌的强直、压痛和反跳痛，疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。3牵涉痛：特点：定位明确，疼痛剧烈，局部可有压痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。4精神性腹痛：特点：由精神因素引起，腹部无

2、任何局部原因。5、牵涉痛胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散6、诱因与缓解因素进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病暴饮暴食：急性胃扩张或溃疡穿孔腹部手术：肠梗阻呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠疾病7、腹痛与体位的关系胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位缓解胃粘膜脱垂:左侧卧位减轻，右侧卧位加重反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻8、伴随症状（1）发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛常为内科病，先腹痛后发热常为外科病

3、。（2）休克：有贫血提示腹腔脏器破裂、无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、重症胰腺炎（3）呕吐：腹腔脏器炎症（4）排便异常：不排便不排气为肠梗阻伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病（5）消化道出血：柏油便或呕血提示上消化道出血；鲜血便提示由炎性肠病、结肠癌引起的下消化道出血（6）反酸、嗳气：提示消化性溃疡、慢性胃炎（7）排尿异常：伴尿频尿急尿痛提示泌尿系疾病（8）黄疸：伴腹痛提示肝胆胰疾病，或急性溶血性贫血（三）临床意义1、腹内病变：（1）空腔脏器疾病扩张与痉挛：绞痛，阵发加剧炎症和溃疡：持续性腹痛，可阵发加剧（2）实质脏器疾病：持续性胀痛（3）腹膜疾病：持续

4、性剧痛（4）腹壁疾病：腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如带状疱疹2、腹外疾病（1）胸腔疾病:膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心梗（2）新陈代谢紊乱及各种毒素影响:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、腹型过敏性紫癜五脏风寒积聚病脉证并治第十一主讲：朱永强一、五脏风寒（一）五脏中风肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。（一）肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常傴，令人嗜甘。（四）心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。（八）脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。（十三）（二）五脏中寒肺中寒，吐浊涕。（二）肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转

5、侧，食则吐而汗出也。脉经、千金云：时盗汗，咳，食已吐其汗。（五）心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。（九）二、五脏病证治举例（一）肝着肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。臣亿等校诸本旋覆花汤方，皆同。（七）旋覆花汤方：旋覆花三两葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。【提要】本条论述肝着的证治。【释义】风寒之邪肝之经脉气血郁滞（常欲蹈胸）情志不遂病在气分——热饮可通——故但欲饮热肝着病久及血——经脉凝瘀——旋覆花汤主之【治则】行气活血，通阳散结。【方药】旋覆花汤。旋覆花——微

6、咸性温，理气舒郁，宽胸开结，善通肝络而行气散结降逆葱——芳香宣浊开痹，辛温通阳散结新绛——入血行血而散瘀【方歌】《金匮方歌括》肝着之人欲蹈胸，热汤一饮便轻松。覆花三两葱十四，新绛通行少许从。（二）脾约趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。（十五）麻子仁丸方：麻子仁二升芍药半斤枳实一斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十九，日三服，渐加，以知为度。【提要】本条论述脾约的病机和证治。【释义】浮（举之有余，为阳脉）——主胃热盛，胃阴伤，不转输于脾趺阳脉涩（艰涩不利，为阴脉）——主脾阴虚，不为胃行

7、其津液【治则】润肠通便。【方药】麻子仁丸。大黄小承气汤厚朴行气通便，清泄胃热枳实麻子仁——润肠滋燥，通淋活血芍药——养阴和血，柔肝清热，防肝木克土杏仁——肃利肺气，助大肠传导蜜——甘缓补中，滋阴润燥【方歌】《金匮方歌括》一升杏子二升麻，枳芍半斤效可夸。黄朴一斤丸饮下，缓通脾约是专家。（三）肾着肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（十六）甘草干姜茯苓白术汤方：甘草白术各二两干姜茯苓各四两上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

8、【提要】本条论肾着病的成因和证治。【释义】身劳汗出衣里冷湿病位：病