最新消化系统症状学教学讲义PPT课件.ppt

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1、消化系统症状学第一节腹痛腹痛：不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。一、发生机制：4种基本类型：1内脏性腹痛：特点：感觉深而含混，定位差，部位广泛或接近中腹，可呈钝痛或绞痛，不伴有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。2躯体性腹痛：又称腹膜皮肤反射痛。特点：定位准确，疼痛剧烈持久，可出现于腹部的一侧，可伴有局部腹肌的强直、压痛和反跳痛，疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。3牵涉痛：特点：定位明确，疼痛剧烈，局部可有压痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。4精神性腹痛：特点：由精神因素引起，腹部无任何局部原因。5、牵涉痛胆道或膈下

2、疾病：右肩或肩胛下疼痛胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散6、诱因与缓解因素进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病暴饮暴食：急性胃扩张或溃疡穿孔腹部手术：肠梗阻呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠疾病7、腹痛与体位的关系胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位缓解胃粘膜脱垂:左侧卧位减轻，右侧卧位加重反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻8、伴随症状（1）发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛常为内科病，先腹痛后发热常为外科病。（2）休克：有贫血提

3、示腹腔脏器破裂、无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、重症胰腺炎（3）呕吐：腹腔脏器炎症（4）排便异常：不排便不排气为肠梗阻伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病（5）消化道出血：柏油便或呕血提示上消化道出血；鲜血便提示由炎性肠病、结肠癌引起的下消化道出血（6）反酸、嗳气：提示消化性溃疡、慢性胃炎（7）排尿异常：伴尿频尿急尿痛提示泌尿系疾病（8）黄疸：伴腹痛提示肝胆胰疾病，或急性溶血性贫血（三）临床意义1、腹内病变：（1）空腔脏器疾病扩张与痉挛：绞痛，阵发加剧炎症和溃疡：持续性腹痛，可阵发加剧（2）实质脏器疾病：持续性胀痛（3）腹膜疾病：持续性剧痛（4

4、）腹壁疾病：腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如带状疱疹2、腹外疾病（1）胸腔疾病:膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心梗（2）新陈代谢紊乱及各种毒素影响:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、腹型过敏性紫癜耳鸣耳聋[要求]1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划分3、熟悉耳鸣耳聋的治疗4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。14[概述]1、含义：耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣”或“脑鸣”。耳聋（hearingloss）指不同

5、程度的听力减退。152、别名：在中医古籍中耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的名称。耳聋又有暴聋、卒聋、猝聋、厥聋、久聋、渐聋、劳聋、虚聋、风聋、火聋、毒聋、气聋、湿聋、干聋、聩聋、阴聋、阳聋等不同的名称。163、说明：耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，如《杂病源流犀烛·卷二十三》谓：“耳鸣者，聋之渐也”，二者的病因病理及中医辨证施治原则也基本相似，故本节将耳鸣与耳聋合在一起进行讨论。西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病，均

6、可参考本节进行辨证施治。17【病因病机】1、耳鸣的发生机制还不是很明确：根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与非耳源性耳鸣两大类。耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起耳聋的所有疾病均可以引起耳鸣。非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾病中。临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明显的病因。18据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣（耳鸣声仅患者本人可以听到）和客观性耳鸣（患者和检查者均可听到，亦称他觉性耳鸣）两大类，前者常见，约占95%以上：后者少见，又可分为以下两种：1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、动脉瘤等，特点是频率常与心

7、跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。192）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。202、耳聋国际通用的耳聋分级为国际标准化组织（ISO）1964年公布的标准，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失26~40dB、41~55dB、56~70dB、71~90dB和>90dB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和极度聋。根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：传导性聋、感音神经性聋和混合性聋

8、。21传音性聋系传音变压装置发生障碍，影响声波传导所致。感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞、听N、或各级听中枢，对声音的感受与N冲动传导等发生障碍。粗