《消化系统症状学》PPT课件

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1、一、呕血(hematemesis)¨概念–是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出–上消化道：屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠及肝、胆、胰¨病因–食管疾病–胃及十二指肠疾病–肝、胆疾病–胰腺疾病–血液疾病，如血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，白血病，弥漫性血管内凝血，及其它凝血机制障碍等–急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等–其它如尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭¨临床表现–呕血的颜色视出血量的多少及在胃内停留时间及出血部位而不同–黑便–因血容量减少而表现出的全身症状¨伴随症状–上腹痛–肝脾肿大–黄疸–皮肤粘膜出

2、血–其它近期服用非甾体类抗炎、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病，应考虑急性胃粘膜病变，在剧烈呕吐后呕血，要考虑食管贲门粘膜撕裂伤–血容量减少的表现，如头晕、黑矇，口渴、冷汗等¨问诊要点–确定是否呕血–呕血的病因和诱因–呕血颜色–呕血量–伴随症状–患者一般情况–过去有否上腹痛、反酸、肝病病史及饮酒、服药史二、便血(hematochezia)¨概念–是指消化道出血，血液经肛门排出，便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血¨病因–上消化道出血–小肠疾病–结肠疾病–直肠肛管疾病–全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜，血友病等¨临

3、床表现–血便颜色因出血部位不同、出血量的多少、以及血液在肠腔内停留时间的长短而异•柏油样便(tarrystool)：上消化道及小肠出血•便后滴血：肛门或肛管疾病•粘液脓血便：细菌性疾病•果酱样大便：肠阿米巴痢疾•洗肉水样大便：出血性坏死性小肠炎•隐血便：每日出血量不足5ml者–血容量减少的症状¨伴随症状–腹痛–里急后重–发热–全身出血倾向–皮肤改变–腹部肿块¨问诊要点–是否便血–便血的病因及诱因–便血的颜色–便血的量–伴随症状–患者的一般情况–过去史及家族史等三、腹痛(abdominalpain)¨概况–多数由腹部脏器疾病所致，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起；病变的性质

4、可为器质性，亦可为功能性；有的起病急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。临床上可将腹痛分为急性和慢性¨病因–急性腹痛•腹腔脏器炎症•空腔脏器阻塞或扩张•脏器扭转或破裂•腹膜炎症•腹腔内血管阻塞•腹壁疾病•胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛•全身性疾病所致的腹痛–慢性腹痛•腹腔脏器的慢性炎症•空腔脏器张力变化•胃、十二指肠溃疡•腹腔脏器的扭转或梗阻•脏器包膜的牵张•中毒与代谢障碍：如铅中毒，血卟啉病等•肿瘤压迫及浸润•胃肠神经功能紊乱¨发生机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛–内脏性腹痛•是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：（1）疼痛部位不确切；（2）疼

5、痛感觉模糊；（3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状–躯体性腹痛•是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊髓节段所支配的皮肤，其特点是：（1）定位准确；（2）程度剧烈而持续；（3）可有局部腹肌强直；（４）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。–牵涉痛•是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。¨临床表现–腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位–腹痛性质和程度•中上腹烧灼样痛，多为胃十二指肠溃疡•胆石症为阵发性绞痛•胆道蛔虫为剑下钻顶样疼痛•持续广泛性剧烈腹

6、痛伴腹肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎–诱发因素•胆囊炎或胆石症发作前有进食油腻食物史•急性胰腺炎病前有酗酒、暴饮暴食史•部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关；•腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂–发作时间与体位的关系•餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致•饥饿痛且发作呈周期性、节律性者见于胃、十二指肠溃疡•子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关•卵泡破裂者腹痛发作在月经间期•反流性食管炎患者烧心感可在躯体前屈时明显，而直立位时减轻•胰腺疾病仰卧时疼痛明显，而前倾或俯卧位时减轻¨伴随症状–发热寒战：急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿–黄疸：肝胆胰疾病、

7、急性溶血性贫血–休克：腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、急性心梗–呕吐：食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻–反酸嗳气：胃、十二指肠溃疡或胃炎–腹泻：肠道炎症或消化吸收不良、胃肠道肿瘤–血尿：泌尿系疾病¨问诊要点–腹痛起病情况–腹痛的性质和严重程度–腹痛部位–腹痛时间–腹痛的伴随症状三种绞痛的鉴别疼痛类别部位其他特点肠绞痛多位于脐周、下腹常伴恶心、呕吐、腹泻、部便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹、可放常伴黄疸、发热、Murphy射到右背与右肩胛征阳性等肾绞痛位于腰部并向下放常有尿频、尿急、血尿等射到