消化系统症状学知识分享.ppt

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1、消化系统症状学2躯体性腹痛:又称腹膜皮肤反射痛。特点:定位准确,疼痛剧烈持久,可出现于腹部的一侧,可伴有局部腹肌的强直、压痛和反跳痛,疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。3牵涉痛:特点:定位明确,疼痛剧烈,局部可有压痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。4精神性腹痛:特点:由精神因素引起,腹部无任何局部原因。二、问诊要点1、易患因素(1)年龄:幼年腹痛以肠道病为主,青壮年:溃疡病、阑尾炎老年:胆石症、恶性肿瘤、血管病(2)性别:男性:溃疡病、肝癌女性:盆腔病变2、起病与病程:急腹症:起病急、病情重、变化快的急性腹痛,应外科紧急处理。3、腹痛部位:有

2、定位价值中上腹:胃、十二指肠、胰腺疾病右上腹:肝、胆疾病脐周:小肠疾病右下腹:回盲部病变,如阑尾炎广泛腹痛:腹膜炎、腹膜粘连不定位的腹痛:血卟啉病、铅中毒、过敏性紫癜4、性质与程度:隐痛或钝痛:内脏性腹痛持续性隐痛:内脏炎症广泛持续性剧痛:急性腹膜被牵拉胀痛:实质器官包膜受牵拉绞痛:空腔脏器阻塞或肠梗阻剑下阵发性钻顶样疼痛:胆道蛔虫5、牵涉痛胆道或膈下疾病:右肩或肩胛下疼痛胰腺疾病:左腰背部,并呈束带状肾盂、输尿管病变:沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散6、诱因与缓解因素进油腻食或酗酒:急性胰腺炎或胆道疾病暴饮暴食:急性胃扩张或溃

3、疡穿孔腹部手术:肠梗阻呕吐后腹痛减轻:急性胃炎或幽门梗阻下腹痛,随排便或排气而缓解:直肠、结肠疾病7、腹痛与体位的关系胰腺癌:仰卧位腹痛加重,前倾位或俯卧位缓解胃粘膜脱垂:左侧卧位减轻,右侧卧位加重反流性食管炎:前倾时加重,立位时减轻8、伴随症状(1)发热:提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛常为内科病,先腹痛后发热常为外科病。(2)休克:有贫血提示腹腔脏器破裂、无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、重症胰腺炎(3)呕吐:腹腔脏器炎症(4)排便异常:不排便不排气为肠梗阻伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病(5)消化道出血:柏油

4、便或呕血提示上消化道出血;鲜血便提示由炎性肠病、结肠癌引起的下消化道出血(6)反酸、嗳气:提示消化性溃疡、慢性胃炎(7)排尿异常:伴尿频尿急尿痛提示泌尿系疾病(8)黄疸:伴腹痛提示肝胆胰疾病,或急性溶血性贫血(三)临床意义1、腹内病变:(1)空腔脏器疾病扩张与痉挛:绞痛,阵发加剧炎症和溃疡:持续性腹痛,可阵发加剧(2)实质脏器疾病:持续性胀痛(3)腹膜疾病:持续性剧痛(4)腹壁疾病:腹壁皮肤、肌肉及神经病变,如带状疱疹2、腹外疾病(1)胸腔疾病:膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心梗(2)新陈代谢紊乱及各种毒素影响:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、

5、铅中毒、腹型过敏性紫癜此课件下载可自行编辑修改,仅供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢

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