消化系统症状学教学

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1、Diagnostics诊断学南方医院消化科龚伟主治医师1诊断学(diagnostics):是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科基本内容：问诊、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查2问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感受体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变3问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程症状（symptom)：

2、患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感受体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变4第一节恶心与呕吐第二节呕血第三节便血第四节腹痛第五节　腹泻第六节　便秘第七节黄疸5第一节恶心与呕吐恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象6呕吐发生机制呕吐中枢：延髓外侧网状结果背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动；化学感

3、受器触发带：不能支配呕吐动作，能接受来自外来药物和化学物质以及内生带产物的刺激7一、病因1.反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中枢咽部刺激胃、十二指肠疾病：急性胃肠炎、消化性溃疡肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻肝脏疾病：肝炎、肝硬化胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症胰腺疾病：急性胰腺炎、急性肝炎腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎其他疾病：泌尿系统(肾绞痛）、生殖系统、心血管系统、眼科疾病82.中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、阀值↓1）颅内压增高喷射性呕吐恶心不明显剧烈头痛颅内感染脑血管疾病颅脑损伤癫痫2）化

4、学感受器触发带受刺激明显恶心药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗癌药全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病3）第VIII对颅神经疾病：迷路炎，美尼尔综合症，晕车、晕船9胃潴留幽门梗阻胃镜操作过程正常胃镜图片10三、伴随症状1.伴腹痛、腹泻2.呕吐大量隔宿食物3.伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸4.伴头痛、喷射性呕吐5.伴眩晕、眼球震颤6.与治疗用药有关7.早孕、8.肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱11四、小结1.呕吐的起病、时间、呕吐物性状2.发作的诱因3.伴随的症状12第二节呕血（hematemesis）是指由上消化道疾病

5、或全身性疾病所致的急性上消化道出血，经胃从口腔呕出13一、病因1.消化系统疾病食管疾病：食管V曲张破裂、食管癌、Mallory-Weiss综合症胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变，Dieulafoy病变肝胆疾病：肝硬化门脉高压胰腺疾病：14急性胃粘膜病变食管胃底静脉曲张消化性溃疡胃癌引起消化道出血的疾病的内镜下表现15异物Dieulafoy病变异位胰腺NSAIDs胃出血引起消化道出血的疾病的内镜下表现162.消化系统临近器官疾病：胸主动脉瘤、胆道3.全身性疾病：血液系统、感染性、结缔组织病17三大病因：消化性

6、溃疡＞食管或胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变常见病因：恶性肿瘤，血管畸形，血液病18372例青年人上消化道出血的病因消化性溃疡2842181.89糜烂性胃炎2426.98食管贲门撕裂症2025.91慢性胃炎262.15食管炎601.61食管胃底静脉曲张401.08食管憩室100.27MF%上消化道出血常见疾病19212例老年人上消化道出血的病因消化性溃疡14357.43食管胃底静脉曲张2813.21胃癌115.19糜烂性胃炎104.72食管癌83.77胰腺癌41.89其他恶性肿瘤83.77n%上消化道出血常见疾病20二

7、、临床表现取决于出血部位、量、速度1.上腹不适恶心呕血：鲜红、暗红、咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便（硫化亚铁）212.急性失血症状:出血量＜15%：头昏、畏寒出血量＞20%：冷汗、四肢厥冷、心慌、心率↑出血量＞30%：心率↑、血压↓、呼吸↑、休克3.血液系统改变：血红蛋白，氮质血症4.发热22是否有持续出血的判断（1）呕血反复不止，且呕血量多；（2）黑便1日数次，或从柏油样转为暗红色；（3）补充血容量以后，仍有头晕、心悸、冷汗等；（4）心率未减；（5）血压未升；（6）红细胞计数、HB23三、伴随症状1.伴上腹痛：中

8、青年，慢性、节律性、周期性：消化性溃疡中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca2.伴肝脾大：肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：肝硬化肝大、硬、不平、结节感、AFP↑：PHC24腹壁静脉曲张、腹水、黄疸肝掌253.伴黄疸：寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体病4.其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、饮酒、手术Mall