消化系统症状学-迟雁

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1、消化系统症状学SymptomsofDigestiveSystem北京大学第一医院消化科迟雁SymptomsofDigestiveSystemAppetite1NauseaandVomiting2AbdominalPain3DiarrheaandConstipation4SymptomsofDigestiveSystemHematemesis5Hematochezia6Jaundice7Dysphagia8SymptomsofDigestiveSystemAppetite1食欲的调节食欲调节激素瘦素(Leptin)Ghrelin胰岛素(Insulin)抵抗素(Resist

2、in)脂联素(Adiponectin)食欲中枢腹内侧核腹外侧核饱足中枢嗜食中枢下丘脑食欲调节激素与神经系统共同构成“食欲调节网络”食欲（appetite）食欲是指人对食物需求的欲望食欲亢进致体重增加,甚而达到肥胖的程度厌食体重显著下降食欲亢进相关疾病食欲亢进—食欲的异常增加常见疾病：甲状腺功能亢进糖尿病神经性食欲亢进症(Bulimianervose)食欲减退相关疾病消化系统疾病胃部疾病；肠道疾病；肝脏疾病；消化道肿瘤全身性疾病慢性充血性心力衰竭；尿毒症；贫血；结核；免疫系统疾病；内分泌系统疾病神经精神因素神经性厌食；精神病患者拒食药物洋地黄类制剂过量；抗癌药物；氨茶碱；

3、阿司匹林；吲哚美辛；二甲双胍等临床诊断要点短时间内发生的食欲不振，常见于精神紧张，心情不畅，去除诱因后可好转，长时间的食欲不振，特别是进行性加重时，需详细检查找出原因临床症状注意伴随症状实验室及辅助检查血尿便常规，肝肾功能，血糖，血清电解质及血沉全胸片，腹部B超检查内镜检查体格检查营养及精神状态皮肤是否苍白，有无脱水、水肿、色素沉着、黄疸胸部注意心脏病的体征，腹部检查注意有无肝、脾肿大、有无腹水征，有无腹腔内肿物和压痛、反跳痛总结食欲受多种因素的调节和支配，是一个复杂的机体活动长时间的食欲不振应仔细检查找出发病原因SymptomsofDigestiveSystemApp

4、etite1NauseaandVomiting2NauseaandVomiting-Introduction恶心：上腹部一种特殊不适的主观感觉。常伴迷走神经兴奋症状如出汗、头晕、四肢发冷、面色苍白、脉缓、血压降低等恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独存在恶心伴呕吐动作而无胃内容物吐出为干呕(retching)Vomiting-Mechanism反食与反刍（regurgitationfoodandrumination）反食：反食常发生在餐后，但时间不固定，指食管或胃内容物返至口腔，无呕吐的协调动作而排出。若反流物为酸性胃内容物称之为反酸（sourregurgitation）反

5、刍：主动的将胃内容物反流到口腔，不伴有恶心，再次咀嚼后重新下咽，多发生在餐后15~30分钟内呕吐：胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作可将有害物质排出，具有一定保护意义呕吐频繁剧烈可导致电解质紊乱及营养障碍，甚至出现贲门撕裂(Mallory-Weisssyndrome)NauseaandVomiting-IntroductionNauseaandVomiting-Mechanism过程恶心干呕呕吐呕吐中枢位于延髓呕吐的刺激呕吐中枢(神经反射中枢)化学感受器触发带NauseaandVomiting-StimulatorsNauseaandVomiting-Class

6、ification中枢性呕吐Centralvomiting由中枢神经系统和化学感受器触发带传来的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生的呕吐反射性（周围性）呕吐Reflexivevomiting(peripheral)由末梢神经传入冲动引起呕吐中枢兴奋而发生的呕吐二者可单独或同时存在Classification-CentralVomiting分类呕吐特点疾病举例颅内压增高无恶心，喷射性呕吐脑出血前庭功能障碍与头部位置改变有关晕动病药物性呕吐用药史，伴明显恶心洋地黄中毒内分泌代谢性疾病伴明显恶心酮症酸中毒，妊娠精神性呕吐多次少量，与精神因素有关胃神经官能症Classification

7、-Reflexive(peripheral)Vomiting分类呕吐特点疾病举例咽部受刺激伴原发病症状如咳嗽吸烟，鼻咽部炎症胃源性呕吐与进食有关，吐后恶心缓解胃炎，幽门梗阻肝、胆、胰、腹膜等引起反射性呕吐先恶心，吐后恶心不缓解胰腺炎，胆囊炎心血管疾病伴随原发病症状如胸痛急性心肌梗塞其他伴原发病表现青光眼、肾绞痛呕吐宿食Classification-Functionalvomiting罗马III-功能性呕吐的诊断标准平均每周呕吐1次或更多未达诊断进食障碍疾病、反刍或精神紊乱的诊断标准无自行诱导的呕吐和慢性大麻的使用，无中枢神经系统紊乱或能解