消化系统症状学-夜大2012

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1、消化系统症状学(DigestiveSymptomatology)刘建湘2012.9.19概述所涉及脏器多，症状多胃肠道：上、下肝胆胰很多症状为非消化系统疾病所致器质性疾病和功能性疾病之间症状重叠急性、慢性主要内容恶心与呕吐腹痛腹泻便秘呕血便血黄疸恶心与呕吐(NauseaandVomiting)概述概念恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉，可伴迷走神经兴奋症状，可有或无呕吐呕吐：通过胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象危害呕吐过程：恶心、干呕、呕吐鉴别：反食、反刍发生机制呕吐中枢：延髓外侧网状结构的背部化学感受器触发带：延髓第四脑室底部中枢性呕吐反射性呕吐常见病因

2、中枢性呕吐颅内压增高：脑水肿、占位病变、脑炎、脑膜炎CTZ受刺激：代谢障碍、内分泌疾病、药物脑血管运动障碍第Ⅷ颅神经疾病神经性呕吐反射性呕吐胃肠疾病肝脏、胆道、胰腺疾病腹膜疾病尿路结石：肾绞痛妇科疾病胸部疾病：急性下壁心梗、右心功能不全五官科：青光眼CentralVomiting分类呕吐特点疾病举例颅内压增高无恶心，喷射性呕吐脑出血前庭功能障碍与头部位置改变有关晕动病药物性呕吐用药史，伴明显恶心洋地黄中毒内分泌代谢性疾病伴明显恶心酮症酸中毒，妊娠精神性呕吐多次少量，与精神因素有关胃神经官能症Reflexive(peripheral)Vomiting分类呕吐特点疾病举例咽部受刺激

3、伴原发病症状如咳嗽吸烟，鼻咽部炎症胃源性呕吐与进食有关，吐后恶心缓解胃炎，幽门梗阻肝、胆、胰、腹膜等引起反射性呕吐先恶心，吐后恶心不缓解胰腺炎，胆囊炎心血管疾病伴随原发病症状如胸痛急性心肌梗塞其他伴原发病表现青光眼、肾绞痛临床特点呕吐的时间呕吐与进食的关系呕吐的性质呕吐物的性状伴随症状腹泻呕吐大量隔夜宿食呕吐物多且有粪臭右上腹痛伴发热、黄疸呕吐后腹痛缓解头痛、喷射性呕吐眩晕、眼球震颤育龄妇女伴停经用药史既往史：肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱、内分泌疾病如甲亢病史采集针对恶心、呕吐急性起病或缓慢起病、有无病因或诱因呕吐时间是清晨还是夜间、间歇还是持续、与饮食及活动的关系发作频率、

4、持续时间、严重程度、是否喷射性、加重与缓解因素呕吐物性状、气味、颜色及量病史采集相关鉴别问诊呕吐物是否有酸味是否含胆汁伴腹痛、呕吐物带发酵、腐败气味：消化性溃疡、幽门梗阻伴眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病。伴剧烈头痛、喷射性呕吐：颅内高压、青光眼、偏头痛等伴腹痛、腹泻：见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、急性中毒、甲状腺危象、addison病危象等伴剧烈腹痛：急性阑尾炎、急性胰腺炎·、胆石症、泌尿系结石腹痛、停止排便排气：急性肠梗阻伴发热、黄疸：急性黄疸性肝炎、急性胆道感染、胆石症、胆道蛔虫、急性胰腺炎等应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者应注意

5、早孕病史采集诊疗经过：检查结果、治疗情况一般情况既往史：高血压、心脑血管病、肝肾疾病、糖尿病、手术史、用药史；药物过敏史个人及家族史：放射线、化学品及毒物接触史、月经史体格检查生命体征，有无发热，呼吸时的气味有无脱水、黄疸精神、神志状态神经系统检查要注意瞳孔大小、意识状态、有无脑膜刺激征及病理征等有指征时应进行眼科、耳鼻咽喉科检查心、肺检查腹部检查：为检查重点，注意有无肝脾肿大、肠型、蠕动波、压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音、振水音等辅助检查血、尿、大便常规检查。血液生化：肝肾功能、电解质消化道或腹腔脏器疾病：胃肠造影/内镜、超声检查、CT等脑部病变：脑电图、脑脊液常规、头颅CT、

6、脑血管检查呕吐物的细菌学检查及毒物分析前庭障碍性呕吐：前庭功能检查内分泌：血糖、甲状腺功能妇科疾病：尿妊娠试验、盆腔超声药物：药物浓度可疑青光眼：眼压腹痛（AbdominalPain）腹痛是腹部疼痛的感觉，是临床常见症状多由腹部本身的多种疾病引起，也可由腹部以外的多种疾病引起概述腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛病变性质：器质性、功能性临床：急性、慢性急性腹痛发病急、病情重和变化快，许多内科、外科、妇产科与儿科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者，临床称为“急腹症”慢性腹痛起病缓慢，病程长，或由急性起病后转变为迁延性急性腹痛分类特点举例腹腔脏器

7、急性炎症伴炎症表现急性胆囊炎脏器阻塞或扭转多为剧烈绞痛尿路结石内脏破裂伴失血或休克表现外伤脾破裂急性血循环障碍多有基础血管疾病肠系膜上动脉栓塞急性腹膜炎症肌紧张，压痛反跳痛胃溃疡穿孔其他：中毒、其他脏器或全身疾病无明显压痛反跳痛，症状与体征分离心肌梗塞，糖尿病酮症酸中毒慢性腹痛分类特点举例内脏器慢性炎症持续或间歇隐痛慢性胆囊炎腹膜慢性炎症局部或全腹隐痛结核性腹膜炎腹腔脏器慢性疾病相应部位压痛肝脓肿肿瘤伴原发病表现各种消化系癌症神经精神因素发作与精神因素有关肠易激综合征寄生虫病史，驱虫治疗有效