腹痛----症状学课件.ppt

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1、腹痛abdominalpain吉林大学第一医院雨泪是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。腹痛（abdominalpain）腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。病因复杂腹痛机制各异认真了解病史正确诊断联系病理生理改变进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）综合分析胃：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾：病变压痛区肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛。1、腹腔器官急性炎症如急

2、性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎2、空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。（一）急性腹痛3、脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞如夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓等。6、腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。1、腹腔脏器的慢性炎症慢性胃炎、慢性

3、胆囊炎、慢性胰腺炎，结核性腹膜炎等。2、消化道运动障碍功能性消化不良、胆道运动功能障碍等。3、胃、十二指肠溃疡（二）慢性腹痛4、腹腔脏器的扭转或梗阻慢性胃、肠扭转，慢性肠梗阻。5、脏器包膜的牵张实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6、中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症7、肿瘤压迫及浸润恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断生长压迫与浸润感觉神经有关。腹痛发生可分为三种基本机制:内脏性腹痛(visceralpain)躯体性腹痛（somaticpain)牵涉痛（referredpain)是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，其疼痛特点为：内脏痛（visc

4、eralpain）：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：躯体性腹痛（somaticpain）：①定位准确，可在腹部一侧；②痛的程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该脊髓节段支配的体表部位疼痛。特点是：定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。牵涉痛（referredpain）：临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑

5、尾炎。持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛早期疼痛在脐周常有恶心、呕吐为内脏性疼痛程度剧烈伴压痛肌紧张反跳痛疼痛转移至右下腹麦氏点1、腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。[临床表现]胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎痛在右下腹McBurney点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。2

6、、腹痛性质和程度1、突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛胃、十二指肠溃疡穿孔2、中上腹持续性剧痛或阵发性加剧急性胃炎、急性胰腺炎3、阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安胃肠痉挛、胆石症，泌尿系结石4、阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫5、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直急性弥漫性腹膜炎6、隐痛或钝痛内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。7、胀痛实质脏器的包膜牵张所致绞痛的鉴别诊断肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至常有黄疸、发热、肝可触及右背与右肩胛或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部，并从肋腹常有尿频、尿急、小便含蛋白向下放射，达于腹股质、红细

7、胞等沟、生殖器、大腿内侧疼痛类别疼痛的部位其他特点胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。3、诱发因素餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦和十二指肠溃疡子宫内膜异位者腹痛与月经来潮有关卵泡破裂性腹痛发作是在月经间期4、发作时间与体位的关系某