诊断学课件：腹痛.ppt

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1、2021/7/301腹痛（abdominalpain）2021/7/302起病急、病情重、转变快腹腔器官急性炎症：急性阑尾炎、急性胰腺炎胃肠急性穿孔：胃、肠穿孔特点病因急性腹痛2021/7/303空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆管结石胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂腹腔内血管阻塞：夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病、门静脉血栓形成2021/7/304牵涉性痛：肺炎、心绞痛、心包炎腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖病、尿毒症、铅中毒2021/7/

2、305起病缓慢、病程长，间歇性、钝痛或隐痛腹腔脏器的慢性炎症消化道运动障碍：FD,IBS胃、十二指肠溃疡特点病因慢性腹痛2021/7/306腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞症，慢性肠梗阻脏器包膜牵张：肝淤血、肝炎、肝癌、肝脓肿中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症肿瘤压迫及浸润：胃癌、胰腺癌2021/7/307内脏性腹痛：定位差；钝痛；伴自主神经症状。躯体性腹痛：定位好；锐利痛；腹肌紧张、压痛及反跳痛；受咳嗽呼吸影响。发生机理2021/7/308牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即

3、内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点：定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张及感觉过敏发病机理2021/7/309阑尾炎的腹痛涉及多种发生机制：内脏性腹痛牵涉痛躯体性腹痛：压痛、反跳痛、肌紧张2021/7/30101．腹痛部位：腹痛部位多为病变所在中上腹部：胃、十二指肠、胰腺右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿脐部或脐周：小肠疾病右下腹部：急性阑尾炎下腹或左下腹部：妇科疾病或结肠疾病临床表现2021/7/3011全腹疼痛：多见于播散性炎症/肿瘤、空腔性脏器穿孔不定部位腹痛：多

4、见于全身性疾病，如：重金属中毒、酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜、结缔组织病、缺血性肠病、功能性腹痛等。2021/7/30122.腹痛性质及程度：中上腹剧烈刀割样痛―胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续隐痛―慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡上腹部持续性钝痛或刀割样痛、阵发性加剧―急性胰腺炎阵发性绞痛、病人辗转不安―胆石症、泌尿系结石2021/7/3013阵发性剑突下钻顶样疼痛―胆道蛔虫症持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张―急性弥漫性腹膜炎2021/7/30143.诱发因素进食油腻食物、酗酒、暴饮暴食、腹部手术史、

5、外部暴力4.发作时间进食后疼痛：胆、胰、胃部肿瘤、消化不良周期性、节律性上腹痛：胃、十二指肠溃疡与月经来潮有关：子宫内膜异位在月经间期发作：卵泡破裂2021/7/30155.腹痛与体位的关系（1）左侧卧位胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻（2）膝胸卧位或俯卧位使十二指肠壅滞症的腹痛及呕吐等症状缓解（3）胰体癌仰卧位疼痛明显，前倾位、俯卧位减轻（4）反流性食管炎前屈烧灼痛明显，直立位减轻。2021/7/3016发热、寒战：炎症、脓肿，如急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿黄疸：肝、胆、胰腺疾病、急性溶

6、血性贫血休克：伴贫血－腹腔脏器破裂无贫血－胃肠穿孔、绞榨性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎腹腔外疾病－心肌梗死、肺炎伴随症状2021/7/3017呕吐：食管、胃或胆道疾病腹泻：肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病。消化道出血：柏油样便―消化性溃疡鲜血便―溃疡性结肠炎、结肠癌反酸、嗳气：慢性胃炎或消化性溃疡血尿：尿路结石2021/7/3018腹痛与年龄、性别、职业的关系：（幼儿、青壮年、中老年、育龄妇女、某些重金属接触史）腹痛起病情况：（诱因、缓解因素）腹痛的部位腹痛的性质：（注意肠绞痛、胆绞痛、

7、肾绞痛的鉴别）腹痛的时间：（与进食、活动体位的关系）腹痛的伴随症状既往病史问诊要点