《诊断学精品腹痛》PPT课件

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1、腹痛abdominalpain重庆医科大学附属第一医院消化科王顺文腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。*按起病急缓分为急性和慢性腹痛*按性质分为器质性和功能性腹痛*按治疗方案分为内科性和外科性急腹症*按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛病因：急性腹痛起病急、症状重、变化快急性腹痛1、胸腔内脏器病变致牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞2、腹壁疾病：带状疱疹，腹壁挫伤等注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。3、腹腔内脏器疾病：•炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。•梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。

2、例：老年男性,中下腹部绞痛,逐渐加重伴腹胀、发热,3天前腹泻两次,近2日未解大便。•扭转或破裂：肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。•血管阻塞：门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。4、全身性疾病：腹型过敏性紫癜急性铅中毒糖尿病酮症酸中毒慢性腹痛起病缓，病程长，症状较轻，往往由急性腹痛迁延不愈而致慢性腹痛1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍3、溃疡性：消化性溃疡4、脏器慢性扭转、梗阻性5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大6、肿瘤压

3、迫、浸润7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：慢性铅中毒、慢性肾功能不全。8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征机制：内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛1、内脏性腹痛特点:*起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广；*多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状；*无腹膜刺激征；*有基础疾病的实验室证据。特点2、躯体性腹痛特点:*起病急，程度重，持续剧烈痛;*定位明确，随体位、咳嗽变化加重；*腹膜刺激征阳性。特点3、牵涉痛特点:*程度重,剧烈;*定位明确;*压痛,肌紧张,感觉过敏多种机制混合例：阑尾炎特点临床表现1、部位（region）：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广

4、泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛。RQSTP---对病因诊断有利2、性质、程度（quality,severity）：•持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔•上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛•左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎•阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆•持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎3、诱因及缓解因素（provocative—palliativefactors）：•暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎例：老年男性，暴食高脂餐后突发上腹痛，持续性伴阵发性加剧、恶心、呕吐、高热、昏迷，死亡。中年女性，孕8月，暴食高脂餐

5、后突发上腹痛，死亡。•体位•外力作用：内脏破裂4、时间特点（temporalcharacteristics）：活动后突发：肠扭转；进食后突发：肠套叠。5、伴随症状•寒战高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）：胆道感染•血尿：尿路结石•休克：肝脾破裂、心肌梗塞。病因临床特点:RQSTP鉴别诊断:基本、重要检查?小结血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、B超,淀粉酶等病案分析：男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，移动身体或咳嗽加重。查体：T：37.5

6、℃,BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。问:1.临床特点?2.初步诊断?鉴别诊断?3.应进一步做那些检查?胆囊炎压痛点阑尾压痛点鉴别诊断:1、消化性溃疡/溃疡穿孔2、急性胆囊炎3、急性胰腺炎4、急性阑尾炎5、不典型心肌梗塞腹痛诊断:消化性溃疡急性穿孔谢谢大家！