诊断学腹痛ppt课件.ppt

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1、第十三节腹痛(abdominalpain)诊断学第四章1消化系统2腹痛(abdominalpain)1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全身性疾病引起。3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面体格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正确诊断。3腹痛(abdominalpain)临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。4病因（causes）急性腹痛(acuteabdominalpain)慢性腹痛(chronicabdominalpain)5急性腹痛(acuteabdominalpain)1

2、.腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎急性出血坏死性肠炎等6急性腹痛(acuteabdominalpain)2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻肠套叠胆道结石胆道蛔虫症泌尿系结石梗阻等7急性腹痛(acuteabdominalpain)3.脏器穿孔、破裂或扭转：胃肠穿孔肝、脾破裂、异位妊娠破裂肠扭转、肠绞窄肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等8急性腹痛(acuteabdominalpain)4.腹膜炎症：胃肠穿孔（多见）自发性腹膜炎（少见）9急性腹痛(acuteabdominalpain)5.腹腔内血管阻塞：缺血性肠病夹层腹主动脉瘤门静脉血栓形成10急性腹痛(acute

3、abdominalpain)6.腹壁疾病：腹壁挫伤腹壁脓肿腹壁皮肤带状疱疹11急性腹痛(acuteabdominalpain)7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、胸膜炎、肺梗死心绞痛、心肌梗死急性心包炎食管裂孔疝12急性腹痛(acuteabdominalpain)8.全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜DM酮症酸中毒尿毒症铅中毒血卟啉病等13慢性腹痛(chronicabdominalpain)1.腹腔脏器的慢性炎症：慢性胃炎、十二指肠炎慢性胆囊炎及胆道感染慢性胰腺炎结核性腹膜炎、炎症性肠病等14慢性腹痛(chronicabdominalpain)2.功能性胃肠疾病(FGID)：功

4、能性消化不良（FD)肠易激综合征(IBS)胆道运动障碍等15慢性腹痛(chronicabdominalpain)3.胃、十二指肠溃疡胃溃疡X线16慢性腹痛(chronicabdominalpain)4.腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转十二指肠淤滞慢性肠梗阻17慢性腹痛(chronicabdominalpain)5.脏器包膜的牵张：实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。18慢性腹痛(chronicabdominalpain)6.中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等7.肿瘤压迫及浸润：可能与恶性肿瘤不断长大，压迫和浸润感觉神经有关。19发生机制（

5、mechanisms)内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛(referredpain)20发生机制（mechanisms)内脏性腹痛：腹内某器官的痛觉信号经交感神经通路传入脊髓。疼痛特点：部位不确切；感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。21发生机制（mechanisms)躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。疼痛特点：定位准确；程度剧烈而持续；可伴局部腹肌强直；可因咳嗽、体位变化而加重。22发生机制（mechanisms)牵涉痛（referredpain）：内脏性疼痛牵涉到体表，即内脏痛觉信号传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。特点：疼痛

6、程度剧烈，定位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。23Referredpain24牵涉痛的临床意义牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。25Referredpain26临床举例阑尾炎：早期疼痛在脐周或上腹—内脏痛，进而疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurneypoint），炎症波及壁层腹膜—躯体痛。27临床表现clinicalmanifestation1.腹痛部位(region)2.腹痛性质和程度(quality&severity)3.诱发因素(provocative-palliativefactors)4.发作时间(temporalcharacte

7、ristics)5.与体位的关系(relationshipwithposture)281.腹痛部位region中上腹部：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等右下腹McBurney点：急性阑尾炎脐部或脐周：小肠疾病左下腹部：结肠疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂29Localisationofforegut、midgutandhindgutpainPerceptionofvisceralpainislocalisedtotheepigastric、