_消化系统症状学黄疸呕吐腹痛课件

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1、消化系统症状学北医三院李传凤黄疸jaundice一、概念黄疸（jaundice）：血中胆红素浓度升高（＞34.2μmol/L)，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。隐性黄疸（latentjaundice）：血中胆红素浓度升高(＞17.1μmol/L,＜34.2μmol/L），而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者。黄疸正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7(μmol/L)巩膜黄疸皮肤黄疸巩膜黄染假性黄疸假性黄疸1、皮肤黄染某些药物如阿的平，食物如胡萝卜可引起皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。2、球结膜下脂肪堆积多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，

2、皮肤不黄，血胆红素不高。二、胆红素的正常代谢未结合胆红素的形成衰老的和异常的红细胞骨髓幼稚红细胞，含有亚铁血红素的蛋白质（80%～85%）（15%～20%,旁路胆红素）血红蛋白肝、脾、骨髓等单核吞噬细胞系统将吞噬分解铁、珠蛋白、游离胆红素（UCB/I-BIL，unconjugatedbilirubin）在血液中与血浆白蛋白结合输送至肝是非结合性的,脂溶性，不能由肾脏排出胆红素定性试验呈间接阳性反应称间接胆红素结合胆红素的形成肝细胞对胆红素的处理，包括三个过程。“摄取”未结合胆红素（UCB）肝细胞摄取与肝细胞载体蛋白－Y蛋白和Z蛋白结合被动送至滑面内质网“结合”通过微

3、粒体的UDP-葡萄糖醛酸基转移酶与葡萄糖醛酸结合为结合胆红素（CB/D-BIL）水溶性，能从肾脏排出，胆红素定性试验呈直接反应称直接胆红素“分泌”胆汁酸盐一起，经胆汁分泌器（高尔基复合体）被分泌入毛细胆管，随胆汁排出胆红素在肠内的转化和肝肠循环CB经胆道随胆汁排入肠内肠道细菌脱氢还原尿胆原绝大部分氧化小部分（约1/10）尿胆素随粪便排出被肠粘膜吸收经门静脉（粪胆素）到达肝窦大部分通过肝脏再转化小部分经体循环CB通过肾脏排出随胆汁由胆道排出（肝肠循环）三、分类1、按胆红素性质分类1）非结合胆红素升高为主的黄疸2）以结合胆红素升高为主的黄疸浅黄金黄黄绿2、按病因分类1）

4、溶血性黄疸hemolyticjaundice2）肝细胞性黄疸hepatocellularjaundice3）胆汁郁积（阻塞性）性黄疸cholestatic(obstructive)jaundice4）先天性非溶血性黄疸congenitalnon-hemolyticjaundice溶血性黄疸hemolyticjaundice一）病因etiology1）先天性溶血性贫血：如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；2）后天获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、伯氨喹啉、蛇毒及毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。二）发生机制红细胞各

5、种病因红细胞大量破坏而缺氧、红细胞破坏产物的毒性作用UCB↑↑肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄功能↓CB正常或轻度↑黄疸三）临床表现1）黄疸：一般为轻度，呈浅柠檬色。2）急性溶血的表现—有突然寒战、高热、头痛、四肢酸痛、恶心、乏力、血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）等。严重者可出现休克和急性肾功能衰竭。3）慢性溶血—常无明显症状，可仅有轻度或间歇性黄疸，常伴有贫血和脾肿大，多为家族性或遗传性。四）实验室检查血清UCB浓度↑，CB正常或轻度↑↓代偿性CB↑→肠道尿胆元增加→粪胆素↑↓↓重吸收至肝内的尿胆元也增加粪色↑缺氧、毒素作用↓肝脏处理尿胆元的能力下降尿中尿胆元增加→

6、尿色↑急性血管内溶血→血红蛋白尿（隐血阳性）。血红细胞和血红蛋白↓，网织红细胞↑。肝细胞性黄疸hepatocellularjaundice一）病因etiologyA、病毒性肝炎B、中毒性肝炎C、肝硬化D、败血症E、钩端螺旋体病等二）发生机制肝脏各种病因→胆红素的摄取肝细胞损害肝细胞肿胀、结合功能↓或坏死汇管区渗出性病变及水肿小胆管内胆栓形成排泄受阻CB反流入血血UCB↑血CB↑↑黄疸三）临床表现1黄疸：皮肤粘膜浅黄至深黄色，尿颜色加深。2各种疾病相应的临床表现：A、病毒性肝炎—疲倦、乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区疼痛等。B、肝硬化—消瘦、乏力、肝掌、蜘蛛痣、

7、腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水形成等。严重者可有出血倾向、肝昏迷等。三）实验室检查1血中CB和UCB均增加。2尿中胆红素定性试验阳性。3不同程度的肝功能损害。胆汁郁积性黄疸cholestaticjaundice一）病因etiologyA、肝内胆管系统阻塞肝内阻塞性胆汁淤积—肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病）等。肝内胆汁淤积—毛细胆管型病毒性肝炎，药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲基睾丸酮等）。B、肝外胆管系统阻塞可由胆总管的狭窄、结石、炎症水肿、蛔虫及肿瘤等阻塞所引起。二）发生机理pathogenesis机械性因素：由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张