黄疸诊断学症状课件

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1、黄疸(jaundice)诊断学症状黄疸的定义TB>17.1µmol/L显性(34.2µmol/L)与隐性黄疸与假性黄疸鉴别胆红素的正常代谢黄疸的病因学分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)先天性非溶血性黄疸按胆红素升高性质分类以UCB升高（间胆）为主以CB升高为主溶血性黄疸的发生机制溶血性黄疸病因：先天性、获得性病理生理：非结合胆红素潴留临床表现：轻度黄疸+溶血表现实验室检查：TB增加UCB明显增加CB轻度增加CB/TB<15-20%尿胆原＋尿胆红素－尿隐血＋尿含铁血黄素网织红增加骨髓象增生临床表现黄疸轻度、浅柠檬色急性溶血：发热、

2、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿、ARF慢性溶血：贫血、脾肿大肝细胞性黄疸的发生机制肝细胞性黄疸病因：肝炎、败血症病理生理：肝细胞损伤临床表现黄疸＋肝功能损害实验室检查：TB增加CB增加CB/TB>30-40%尿胆原+尿胆红素+ALT、ASTALP、r-GT凝血酶原时间延长临床表现皮肤、粘膜浅黄至深黄疲乏食欲减退出血倾向胆汁淤积性黄疸的发生机制胆汁淤积性黄疸病因：肝外、肝内病理生理：机械性梗阻胆汁分泌障碍临床表现黄疸＋原发病表现实验室检查：TB增加CB增加CB/TB50-60%尿胆原-尿胆红素++ALP、r-GTALT、A

3、STNor影像检查＋肝穿刺临床表现皮肤暗黄色皮肤瘙痒尿色深粪便颜色变浅、陶土色溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB↑↑↑↑↑↑↑CB↑↑↑↑↑↑CB/TB＜15-20%＞30-40%＞60%尿胆红素-+++尿胆原（P365）↑↑↑↓or-ALT,ASTN↑↑↑Nor↑ALP,GTTN↑↑↑↑PTN延长延长VitK的反应无差好胆固醇N↑or↓↑↑↑血浆蛋白NA↓G↑N先天性非溶血性黄疸CB升高为主Dubin-Johnson:肝细胞对CB向毛细胆管排泄障碍肝活检见脂褐质颜料排泄呈双峰Rotor:摄取非结合胆红素与排泄结合胆红素障碍染料排泄延迟UCB升高为主Gilbert

4、:摄取非结合胆红素障碍葡萄糖醛酸转移酶不足年龄小症状轻黄疸轻Crigler-Najiar:葡萄糖醛酸转移酶缺乏可导致核黄疸幼儿多、症状重、黄疸深黄疸的伴随症状伴发热伴上腹剧痛伴肝肿大伴胆囊肿大伴脾肿大伴消化道出血伴腹水黄疸的诊断程序是否有黄疸属何种类型的黄疸溶血性黄疸是先天还是获得？肝细胞性黄疸是肝炎或者全身疾病？胆汁淤积性黄疸是肝内或者肝外？导致黄疸的病因分析常用辅助检查在诊断黄疸中的应用B超的价值ERCP、PTC、MRCP的应用CT的应用肝活检的价值其他：腹部平片、腹腔镜一、填空题1、在正常情况下，血清中总胆红素(TB)正常值为1.71-17.1umo

5、l/L,其中直接胆红素(CB)为-0-3.42μmol/L。2、黄疸按病因学分类分为-溶、-肝细胞、-梗阻性、-先天性非溶血性。3、Charcot三联征是指-右上腹剧痛、-黄疸、-寒战高热。常常提示-急性化脓性胆管炎的诊断。4、胆汁淤积性黄疸，实验检查可见血清结合胆红素-升，尿胆红素试验-升，尿色-深，大便呈-浅或陶土。二、选择题1、旁路胆红素不包括：（2）A、过氧化物酶B、细胞色素氧化酶C、幼稚红细胞D、肌红蛋白E、衰老红细胞2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（5）A、自身免疫性溶血性贫血B、海洋性贫血C、伯氨喹啉引起的溶血D、新生儿溶

6、血E、蛇毒引起的贫血3、下列哪项不属于胆汁淤积性黄疸：（4）A、肝内胆管结石B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C、毛细胆管型病毒性肝炎D、肝硬化E、妊娠复发性黄疸二、选择题1、引起溶血性黄疸的疾病包括：12435A、自身免疫性溶血性贫血B、蚕豆病C、海洋性贫血D、阵法性睡眠性血红蛋白尿E、遗传性球形红细胞增多症2、下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸？235A、钩端螺旋体病B、病毒性肝炎C、败血症D、蚕豆病E、酒精性肝硬化3、引起黄疸的疾病中，下列哪些是后天获得性溶血性贫血？A、新生儿溶血B、自身免疫性溶血性贫血124C、遗传性球形红细胞增多症D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

7、E、海洋性贫血二、选择题4、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：134A、血清总胆红素增加B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C、血浆凝血酶原时间延长D、尿胆原增高E、尿胆红素定性试验阴性5、关于黄疸的叙述中不正确的有：135A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸B、尿胆红素试验对鉴别溶血性黄疸与胆汁淤积性黄疸无意义C、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大D、ERCP是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查E、肝细胞性黄疸患者皮肤搔痒，大便呈白陶土色二、选择题5、下列哪种疾病是以CB升高为主的先天性非溶血性黄疸：13A、Dubin-Johnson综

8、合征B、Gilbert综合征C、Rot