最新医学影像学-泌尿生殖系统-4(蚌埠医学院)幻灯片.ppt

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1、医学影像学-泌尿生殖系统-4(蚌埠医学院)泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软组织密度的器官，在其本身结构及与周围组织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影像检查增加了难度。但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统的影像诊断已从当年仅有的X线，逐步转变为由X线、超声、CT、MRI与核素组成的五大检查系列。但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方法的特长，必须熟悉他们的优势与不足。第九节腹膜腔及腹膜后隙B、结肠系膜下区：易于辨认，但首先要辨认升、降结肠及肠系膜。1、升降结肠2、肠系膜：含有脂肪、血管，表现为低密度的肠系膜阴影内散在的斑点状或条索状软组织密度影

2、，肠系膜整体呈带状或扇形。根部附于后腹壁，在小肠肠管的衬托下易于显示。结肠系膜下区被分成四个间隙：左侧结肠旁沟左侧结肠下间隙右侧结肠旁沟右侧结肠下间隙盆腔的腹膜后间隙：包括道格拉斯窝（DouglasPouch)、直肠旁隐窝、盆腔外侧隐窝。腹膜后间隙：A、肾旁前间隙：位于壁层腹膜和肾前筋膜之间，外侧止于结肠筋膜，在胰腺水平两侧肾旁前间隙有潜在交通，在髂骨嵴水平以下可于肾周间隙相通。B、肾旁后间隙：位于肾后筋膜和腹横筋膜之间，其内为脂肪，无脏器。C、肾周间隙：位于肾前后间隙之间，肾前后筋膜在外侧融会于结肠侧筋膜，正常厚度为1-2mm，大于3mm视为异常。二、腹腔积液（一）临床与病理：概念：腹腔

3、积液是指腹腔内游离液体的异常积聚，临床常称腹水病因：全身因素和局部因素。（二）CT表现：1、部位：腹膜返折处最早受累，最常见于肾周筋膜、侧锥筋膜、肝外侧缘包膜下、Douglas窝。2、少量/中量/大量腹水的CT表现不同。3、密度：A、漏出液（水）B、乳糜液（低于水）C、渗出液、血/脓性（高于水）4、肝上部的腹水与胸水的鉴别：A、横膈征B、膈角移位征C、界面征D、肝裸区征胸水和腹水的鉴别胸水腹水液体分布的部位膈外后方膈前内方液体与脏器的界面不清晰清晰裸区液体不被阻隔延伸达脊柱边缘液体不能延伸到脊柱边缘肝癌肝硬化引起的腹水三、腹腔脓肿一、概念：腹腔脓肿指腹腔内某一间隙或部位的局限性积脓，为继发

4、性病变。根据其病因和病理可分以下几种类型：1、膈下脓肿2、肠曲或肠系膜间脓肿3、盆腔脓肿（最常见）二、共同特点：1、临床表现多有较长时间的发热；2、有手术、外伤病史；3、局部有疼痛及压痛；4、脓肿一般较大（大于3cm）；5、脓肿形态多不规则；6、脓液的密度较囊肿的密度高；7、脓肿壁厚而不规则，增强后环形强化；8、脓肿周围多有渗出粘连；9、多数情况下其内可见气泡影；10、易与周围脏器形成瘘道。左肝上前间隙脓肿溃入腹前壁四、腹膜后肿瘤一、腹膜后恶性肿瘤：1、淋巴瘤2、脂肪肉瘤3、恶性纤维组织细胞瘤4、转移瘤5、平滑肌肉瘤二、良性肿瘤；1、神经纤维瘤2、神经鞘瘤3、神经节细胞瘤4、脂肪瘤5、畸胎

5、瘤6、淋巴管瘤腹膜后肿瘤的分类腹膜后肿瘤的特点1、发现时肿瘤多较大。2、肿瘤的密度多不均匀。3、肿块多有不同程度的压迫腹膜后正常结构（腰大肌、腔静脉、肾静脉）4、恶性明显高于良性。5、临床表现与肿块大小不相适应。6、肿块比较固定，不易受呼吸、体位等影响。腹膜后恶性肿瘤淋巴瘤一、病理与临床：HD、NHL临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，伴有不明原因的发热等症状。二、CT表现：1、腹膜后广泛的淋巴结肿大融合，与淋巴结转移瘤相似。2、主动脉、下腔静脉受压移位。3、CT可以显示淋巴瘤的淋巴结以外的病变，如肝、脾肿大和浸润等。4、CT扫描是淋巴瘤分期的首选的检查方法。腹膜后淋巴瘤脂肪肉瘤一、概述：在

6、腹膜后原发性恶性肿瘤中，脂肪肉瘤最常见；发病年龄大，质地柔软，境界清楚。病理上有分化程度的不同。二、CT表现：1、分化良好的脂肪肉瘤，表现为脂肪密度为主的不均质肿块影，其中亦含有不规则的较高密度区；2、黏液型的脂肪肉瘤，密度均匀，呈囊性，CT值为水密度，肿瘤内有软组织密度，并有坏死区；3、混合性脂肪肉瘤，以纤维组织成分为主的实体成分，夹杂散在的脂肪灶，CT值-20~40HU；表现为不均质肿块，可有坏死区；4、增强后，实体部分明显强化。5、少数脂肪肉瘤可伴钙化。脂肪肉瘤脂肪肉瘤转移瘤腹膜后转移瘤大多来自消化道、卵巢、子宫和睾丸等脏器的恶性肿瘤。转移途径为多种方式，但往往以某中转移方式为主。C

7、T表现：CT常见有两种类型，即淋巴结增大和实质性肿块。1、淋巴结转移多位于腹主动脉、下腔静脉旁，偶尔也见于肾门、肠系膜处的淋巴结。对判断有无淋巴结的转移，一般直径超过15mm时应考虑有临床意义。但CT不能鉴别淋巴结的良恶性，难以除外正常大小淋巴结有无转移。2、种植转移灶表现为软组织肿块，内有低密度坏死区，表现多样，无一定特征性。腹膜后良性肿瘤神经源性肿瘤包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤。（1）神经纤维瘤：大多沿脊柱