最新泌尿男生殖系统其他疾病.幻灯片.ppt

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1、泌尿男生殖系统其他疾病.章前要点掌握精索静脉曲张的病因、临床表现和手术治疗方法。了解鞘膜积液的分型、病因和诊断治疗方法。了解肾下垂的常见原因及治疗原则。了解肾血管性高血压的病因发病机制和诊断标准。第一节肾下垂Nephroptosis正常肾门的位置在第1、2腰椎之间，由于肝脏的原因右肾稍低于左肾约半个椎体，此外肾脏可随呼吸、体位改变上下移动，但其移动范围不超过1个椎体(2～4cm)，超过上述范围（2个椎体或5cm）即为肾下垂(nephroptosis )。体征轻度肾下垂多无明显体征，一般不能扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩痛。中度肾下垂可有明确的腰酸痛症状伴消

2、化系统或神经官能症等。一般可以于肋弓下缘扪及肾脏，造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3～6cm之间的活动度。重度肾下垂有明确的症状体征外，造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退，超声检查肾活动度在6cm以上。X线检查：静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片以了解其活动程度。但由于在摄立位片时必须在站立即刻，否则造影剂排尽后就不能显示肾脏，因此有时肾脏尚未下垂到平时的位置。根据在造影中活动程度，可分成如下三度：轻度：肾活动度在一个椎体之内；中度：肾活动度在两个椎体之内；重度：肾活动度在两个椎体

3、以上或伴有肾盂积水，输尿管扭曲。另外有一部份病例虽然在静脉肾盂造影中未能见到下垂，但从症状、体检与超声检查中仍可作出肾下垂的诊断。体征诊断病史与体检超声检查：分别采用不同体外，用超声检查肾脏位置与活动后肾脏的位置，可得出肾脏的活动度。静脉肾盂造影（IVP）：轻度：肾活动度在一个椎体之内；中度：肾活动度在两个椎体之内；重度：肾活动度在两个椎体以上或伴有肾盂积水，输尿管扭曲。诊断肾下垂的分度：轻度：有腰部酸痛，查体立位时不能扪及或仅触及肾下极，IVP检查肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm。中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状。可扪及肾脏

4、。造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3～6cm之间的活动度。诊断重度：除有明确的症状体征外，造影可见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能减退。超声检查肾活动度在6cm以上。治疗非手术治疗：增加体重以增加肾周脂肪，加强体育锻炼，增加腹壁张力，增加腹部对肾脏的支撑作用。用各种类型的腹带及肾托，利用宽腰带或特制的肾托将肾脏托起使肾脏固定在肾窝内。硬化剂注射：肾周脂肪囊内注射硬化剂可产生化学性炎症，肾脏与周围组织发生粘连固定。常用药物有奎宁明胶、醋酸酚等。其效果不确切，临床很少采用，注射后应平卧1周后方可起

5、床活动。治疗肾下垂固定术：手术适应证：严重疼痛超过3个月；立位肾明显下降导致肾积水；合并泌尿系感染；合并肾结石、高血压。可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离，然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。手术禁忌证是神经衰弱或全内脏下垂，症状与体位关系不大，即平卧症状不缓解者也不宜手术治疗。治疗Urban于1993年首次报道了腹腔镜下肾下垂固定术，由于创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，因此很快推广。治疗无论采取何种术式，术中松解肾与输尿管周围的纤维结缔组织，切断迷走血管，矫治肾盂输尿管连接部畸形均很重要。术后绝对卧床2～4周。其中腹腔镜下肾下垂固定术因创伤小，有效安

6、全，势必取代传统开放手术小结肾下垂多见于瘦长体型的青年女性，轻度肾下垂往往无明显临床症状，部分患者可出现腰部不适、疼痛甚至肉眼血尿，少数表现消化系统症状，极少数可出现神经官能症状。诊断主要依靠体格检查和影像学检查，根据临床表现，结合超声尤其是IVP检查可确诊，并可根据肾下垂程度选择治疗方法。肾下垂以保守治疗为主，当出现严重并发症或保守治疗失败的症状明显者可采用腹腔镜肾固定术治疗。第二节精索静脉曲张Varicocele精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是青壮年男性常见疾病，青春期之前发生较少，其发病率占男性的10%～15%，其中90%好发于左侧，双侧发生

7、者占10～40%，占男子不育人群的40%。极少数情况下由于腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张，称之为继发性精索静脉曲张。病因和发病机制根据病因不同，精索静脉曲张一般分为原发性和继发性两种：原发性精索静脉曲张是青壮年男性常见的疾病，指静脉因回流受阻，而出现的精索蔓状静脉丛（静脉血管丛）的伸长、扩张及迂曲，先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全造成精索静脉回流受阻、血液逆流是精索静脉曲张的主要原因。精索蔓状静脉丛分为3组：精索内静脉、输精管静脉、提睾肌静脉。3组静脉各有侧枝互相吻合，同时可与阴囊纵隔及阴囊静脉相沟通。与发病最

8、密切的是精索内静脉，但亦