54泌尿男性生殖系统的其他疾病

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1、第一节肾下垂正常疔位置是疔门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降2"5cm,约相当于一个椎体,超过此范围者,称为肾下垂(nephroptosis)o少数病人，肾被腹膜包裹而肾蒂松地，能在腹部较大范围移动，有的降到下腹部或盆腔，有的跨过屮线到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾(floatingkidney)。肾下垂和肾异位(renalectopia)不同，病人的肾开始位于正常位置，有正常的血管供应，后來因向下移动造成肾下垂，而异位肾是先天性肾位置异常。【病因】正常肾位于腹膜后，脊柱两旁的浅窝小。肾依靠脂肪囊、肾筋膜、肾蒂血管和腹内压力维持止常的位置。如恃窝浅，肾周围脂肪减

2、少，分娩后腹壁松弛使腹内压降低，都可以引起周围组织对肾的支持不力，使肾的移动幅度加大,从而造成肾下垂。【病理】肾下垂使尿流不畅或肾血管扭转与牵拉时才会出现病理改变。输尿管扭曲，尿流受阻可引起肾盂枳水、肾盂感染、肾结石等。肾移动过人可引起肾血管扭转，导致肾淤血，甚至肾萎缩。肾下垂常伴有其他内脏下垂。【临床表现】多发生于20~40岁瘦高体型的女性，右侧多于左侧。病人症状的轻重与肾移动的幅度不完全一致。腰痛是主要症状，呈钝痛或牵扯痛，久坐、久站或行走时加剧，平卧后消失。肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl危彖，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等症状。立位时可因恃蒂血管被牵拉，肾血流量

3、减少而引起高血压。肾移动幅度大时，因肾受挤压而发生血尿；因输尿管扭曲导致肾积水或上尿路感染,可见尿频、尿急等膀胱刺激症状。肾移动过人时，对腹腔神经丛的牵拉常会引起消化不良、腹胀、暖气、恶心、呕吐等消化道症状。部分病人精神较紧张，伴有失眠、眩晕、心悸、乏力等症状。【诊断和鉴别诊断】根据病史和临床表现，诊断并不困难。体检依次在平卧、侧卧及直立位时触诊肾，确定肾的位置及移动度。超声在平卧位、立位时测量疔的位置，并作对比。静脉尿路造影先后在平卧位和立位摄片，了解肾盂的位置，如肾盂较止常下降超过一个椎体可诊断为肾下垂。肾下垂程度分为三度：如下降到第3腰椎水平，为I度，降至第4腰椎为II度，降至

4、第5腰椎或以下者为III度。同时，显示有无肾盂、输尿管积水。鉴别诊断：①先天性异位肾，多位于下腹部或盆腔，位置固定，平卧后肾不能复位。②肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置下降。超声、静脉尿路造影、CT或MRI检查均可鉴别。【治疗】偶然被发现肾下垂，症状不明显者，一般不需耍进行治疗。冇腰痛、血尿者，应加强腹肌锻炼，增加营养，强壮身体，使用紧束弹性宽腰带或肾托。如症状较重，平卧或托肾后症状无明显好转，并有疔积水感染者，应施行肾悬吊固定术(nephropexy),但决定手术应慎重。第二节精索静脉曲张精索静脉曲张(varicocele)是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年，

5、发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产牛和精液质量，是引起男性不育症的病因之一,占21%〜41%。右精索内静脉左精索内静脉左傭总静脉骼外静脉下腔静脉腹股沟管内环旋幣浅静脉阴部浅、深静脉腹壁下静脉腹壁浅静脉股静脉阴部内静脉【病凶】精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入左肾静脉和右侧汇入腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉1#1张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于右侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉Z间，以

6、及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉冋流阻力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉冋流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张(图54-1)。临床上以原发性精索静脉曲张多见。骼内静脉-/膀胱上静脉一輸熔骨-腹股沟管外环蔓状静脉丛输精管静脉附睾睾丸阴聚静脉图54-1精索静脉回流示意图【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲

7、张可影响精子产牛和精液质量，因为静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内CO?蓄积，•血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的牛精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素。【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站比，嘱