泌尿男生殖系统其他疾病ppt课件.ppt

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1、泌尿、男生殖系统的其他疾病1章前要点掌握精索静脉曲张的病因、临床表现和手术治疗方法。了解鞘膜积液的分型、病因和诊断治疗方法。了解肾下垂的常见原因及治疗原则。了解肾血管性高血压的病因发病机制和诊断标准。2第一节肾下垂Nephroptosis正常肾门的位置在第1、2腰椎之间，由于肝脏的原因右肾稍低于左肾约半个椎体，此外肾脏可随呼吸、体位改变上下移动，但其移动范围不超过1个椎体(2～4cm)，超过上述范围（2个椎体或5cm）即为肾下垂(nephroptosis )。3病因和发病机制肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的纵行肌肉与腹腔脏器的固

2、定，一般不会过多地移位。但因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。肾下垂好发于20～40岁瘦长体型的女性，这可能与瘦弱体型女性肾周脂肪过少、体力负荷较重，生育后腹壁肌肉松弛，产后腹压突然减低等因素有关。轻度肾下垂对健康无多大影响，但严重的肾下垂可致肾脏下方的输尿管会扭曲，尿液排除受阻诱发肾积水、尿路感染进而损害肾脏的功能。4下垂一侧的腰部往往出现酸痛，呈钝痛或牵扯痛，并在劳累、行走、久站后加重，平卧时缓解或消失。50%以上病人有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。少数病人还伴有

3、低热或反复发热的病史。泌尿系症状，血尿，由于肾脏下垂，活动幅度增大，可使肾脏的血管受到牵拉，甚至扭曲，引起肾脏瘀血，诱发血尿。症状5症状消化系统症状，下垂的肾脏对腹腔神经丛的牵拉而引起神经反射紊乱，导致消化功能紊乱，以致消化不良，上腹胀满，胃纳减退，恶心，呕吐等。神经官能方面的症状，少数病人可出现紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等。极少数病人可出现Dietl危象：系肾蒂突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致，表现有肾绞痛、恶心、呕吐、虚脱、脉搏增快等症状。上述症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽然下垂程度不重，但可以引起较明显的症状6

4、体征轻度肾下垂多无明显体征，一般不能扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩痛。中度肾下垂可有明确的腰酸痛症状伴消化系统或神经官能症等。一般可以于肋弓下缘扪及肾脏，造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3～6cm之间的活动度。重度肾下垂有明确的症状体征外，造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退，超声检查肾活动度在6cm以上。7X线检查：静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片以了解其活动程度。但由于在摄立位片时必须在站立即刻，否则造影剂排尽后就不能显示肾脏，因此有时肾脏尚未下垂到

5、平时的位置。根据在造影中活动程度，可分成如下三度：轻度：肾活动度在一个椎体之内；中度：肾活动度在两个椎体之内；重度：肾活动度在两个椎体以上或伴有肾盂积水，输尿管扭曲。另外有一部份病例虽然在静脉肾盂造影中未能见到下垂，但从症状、体检与超声检查中仍可作出肾下垂的诊断。体征8诊断病史与体检超声检查：分别采用不同体外，用超声检查肾脏位置与活动后肾脏的位置，可得出肾脏的活动度。静脉肾盂造影（IVP）：轻度：肾活动度在一个椎体之内；中度：肾活动度在两个椎体之内；重度：肾活动度在两个椎体以上或伴有肾盂积水，输尿管扭曲。9诊断肾下垂的分度：轻度：有腰部酸痛

6、，查体立位时不能扪及或仅触及肾下极，IVP检查肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm。中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状。可扪及肾脏。造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3～6cm之间的活动度。10诊断重度：除有明确的症状体征外，造影可见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能减退。超声检查肾活动度在6cm以上。11治疗非手术治疗：增加体重以增加肾周脂肪，加强体育锻炼，增加腹壁张力，增加腹部对肾脏的支撑作用。用各种类型的腹带及肾托，利用宽腰带或特制的肾托将

7、肾脏托起使肾脏固定在肾窝内。硬化剂注射：肾周脂肪囊内注射硬化剂可产生化学性炎症，肾脏与周围组织发生粘连固定。常用药物有奎宁明胶、醋酸酚等。其效果不确切，临床很少采用，注射后应平卧1周后方可起床活动。12治疗肾下垂固定术：手术适应证：严重疼痛超过3个月；立位肾明显下降导致肾积水；合并泌尿系感染；合并肾结石、高血压。可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离，然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。手术禁忌证是神经衰弱或全内脏下垂，症状与体位关系不大，即平卧症状不缓解者也不宜手术治疗。13治疗Urban于1993年首次报道了腹腔镜下肾下垂固定术，由于创伤

8、小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，因此很快推广。14治疗无论采取何种术式，术中松解肾与输尿管周围的纤维结缔组织，切断迷走血管，矫治肾盂输尿管连接部畸形均很重要。术后绝对卧床2～