医学影像学呼吸系统蚌埠医学院

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1、蚌埠医学院医学影像学系放射学教研室呼吸系统医学影像学（1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应症。（2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。（3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。（4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。（5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。（6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像表现及鉴别诊断。教学目的与要求疾病诊断Diagnoseofdisease呼吸系统第四节气管和支气管疾病一气管、支气管异物BRONCHOTRACHEALBODY年龄<5y异物分类：1）植物性花生瓜子豆类2）动物性牙

2、齿骨块鱼刺3）矿物性石子玻璃金属病理改变机械性阻塞继发感染（BRONCHOTRACHEALBODY）临床症状咳嗽、哮鸣、窒息影像表现气管异物支气管异物气管、支气管异物直接表现间接表现阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎二支气管扩张（bronchiectasis）支气管扩张症（bronchiectasis）是常见的慢性支气管疾病，多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。先天性：支气管壁先天性发育薄弱。多见于儿童及青壮年。主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复发热。可有杵状指。支气管扩张症的主要病理生理过程：①慢性感染引起支气

3、管壁组织的破坏；②支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。这三个因素可互为因果，促成并加剧支气管扩张。支气管扩张多见于左下叶，其次为右中叶和下叶。支气管扩张病理类型1）柱状扩张:为支气管腔粗细不匀，失去正常时由粗渐细的移行状态，有时远侧反较近侧为粗。并发肺不张时，扩张的支气管可有聚拢现象；2）囊状扩张：为支气管末端呈多个扩张的囊，状如葡萄串。3）静脉曲张型：为支气管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状扩张。bronchiectasis(一）支气管扩张症的X线表现：1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发

4、现。2、较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张的某些直接和（或）间接征象。1）肺纹理增粗增多，可见管状透明影及杵状致密影2）严重者薄壁空腔伴有液平面。3）合并感染征象（肺内炎症、肺不张）。CT影像学表现1）柱状型（水平走行）“轨道征”。（垂直走行）“戒指征”。2）囊状型：“葡萄串状”。3）曲张型：“串珠状”。１）“轨道征”－－当扩张的支气管走行方向与扫描方向平行时，表现为管状的透光区。２）“印戒征”－－当扩张的支气管走行方向与扫描方向垂直时，表现为圆形的透亮区，并与肺动脉伴行。影像学表现bronchiectasisbronchiectasisbronchie

5、ctasisbronchiectasisbronchiectasis肺部疾病第五节肺先天性疾病定义：指一部分肺组织完全与正常支气管系统相分离。接受体循环异常供血。一肺段隔离症（PULMONARYSEQUESTRATION）病理肺叶内型同一脏层胸膜，左下叶后基底段多见。肺叶外型独立胸膜包裹临床表现影像表现：第六节肺部炎症肺炎（pneumonia）为呼吸系统常见疾病。影像检查对于发现病变，确定病变的部位和范围以及观察病变的动态变化，可提供重要的诊断依据。肺部炎症1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）2、支气管肺炎(bronchopneumonia）3、间质

6、性肺炎(interstitialp.)4、过敏性肺炎5、放射性肺炎6、葡萄球菌肺炎7、肺脓肿1大叶性肺炎（lobarpneumonia）多为肺炎链球菌致病。多发于冬春季节。多见于青壮年。起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。大叶性肺炎病理分期：1、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张．肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在．2、实变期：（红肝样变期灰肝样变期）肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红、白细胞。3、消散期：肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气。大叶性肺炎的影像表现：（1）充血期：影像

7、检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。（2）病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）：表现为密度均匀的致密影。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的致密影。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见支气管气像。大叶性肺炎的影像表现：（3）消散期：实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。偶可机化而演变为机化性

8、肺炎。充血期lobarpneumoni