最新前庭神经炎的诊治以及残余症状的处理课件ppt.ppt

《最新前庭神经炎的诊治以及残余症状的处理课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、前庭神经炎的诊治以及残余症状的处理病例：患者，男，53岁。今晨睡醒睁眼突发眩晕，伴视物旋转，恶心呕吐。无耳鸣、听力下降。查体：可见快向朝向左的3度水平眼震，指鼻试验阴性。既往无头痛晕车史，无类似头晕发作史。无头晕家族史。下一步检查？？诊断？？病例：当地医院经654-2针、天麻素针、眩晕停片等治疗2周后，患者视物旋转、恶心呕吐消失，但仍有头昏头重感，体位改变时明显。行Dix-Hallpike试验可见双侧上极扭转向右，水平略带旋转眼震。持续时间超过1分钟。诊断：进一步治疗：三、临床表现：1、首次发作急性眩晕或平衡功能障碍2、头动或体位改变时眩晕症状加重3、持续时间

2、为数天至数周4、感染的病史（并非必要条件）5、耳蜗症状少，无听力下降，无中枢神经系统异常体征诊断关键：1.单侧前庭功能减退（双侧发病罕见）2.排除引起单侧前庭功能减退的明确其他病变如中耳迷路炎，听神经瘤，梅尼埃病等3、排除后循环脑梗死四、诊断四、诊断单侧前庭功能减退的“金标准”-双温试验冷热试验诱发眼震：1.水平性/水平略带旋转眼震；2.热水诱发的眼震快相向同侧；3.冷水诱发的眼震快相向对侧。四、诊断前庭神经炎的诊断要点：自发性或凝视性眼震-眼震快相指向前庭相对兴奋侧。四、诊断单侧前庭功能减退：甩头试验四、诊断听力检查：一般不影响听力。四、诊断标准突然发作并持

3、续存在的眩晕；•水平－旋转性眼震；•甩头试验阳性；•双温试验显示受累侧水平半规管功能减退或者消失；•不伴有听力下降•不伴中枢定位体征，中枢影像学结果阴性四、诊断标准HINTStodiagnosisstrokeintheacutevestibularsyndrome:Three-stepbedsideoculomotorexaminationmoresensitivethanearlyMRIdiffusion-weightedimagingKattahetal;stroke2009HINTS:HeadImpulse---Nystagmus---TestofSke

4、w五、鉴别诊断5.1、梅尼埃病：梅尼埃临床上主要以听力下降、耳鸣和眩晕为特点。发作性眩晕、反复波动渐进性听力下降。到完全耳聋时，迷路功能丧失，眩晕发作亦停止。甘油试验阳性。五、鉴别诊断5.2、BPPV：BPPV眩晕发作时间短，大多为数秒钟，常与特定的头位有关，无耳鸣、耳聋。良性阵发性位置性眩晕，眼震常有一定的潜伏期，多次检查可消失或逐渐减轻，属疲劳性。预后良好，能够自愈。五、鉴别诊断5.3、迷路炎：常继发于中耳乳突炎或中耳炎，出现发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓。骤起的阵发性眩晕、剧烈耳鸣，伴恶心、呕吐，出现自发性眼震，1~2ｄ内听力可完全丧失。周围血象提示感

5、染存在。五、鉴别诊断5.4、后循环脑梗死：超早期也可表现为眩晕、视物旋转，少数位置甚至可以出现甩头试验阳性和诱发凝视眼震阴性。一般后循环脑梗死眩晕程度好转慢甚至加重，前庭神经炎眩晕程度好转稍快一些。六、治疗1、抑制前庭功能、止吐的药物（胃复安、地芬尼多等）：改善症状，减少患者痛苦仅早期使用，一般不超过三日2、营养神经：甲钴胺、维生素B1六、治疗3、糖皮质类固醇激素治疗：多项双盲对照试验结果证实：早期应用糖皮质类固醇激素治疗，可以有效促进前庭外周功能的恢复。但样本量偏小、疗效评价方法差异较大。六、治疗倍他司汀：加速猫的前庭代偿过程–实验过程•11只猫，分3组（

6、均行左侧外周前庭器官切除术）–倍他司汀组一：4只猫，口服倍他司汀，每天50mg/kg–倍他司汀组二：4只猫，口服倍他司汀，每天100mg/kg–不治疗组：不予药物治疗结果：倍他司汀组二能在更短的时间促进猫的前庭代偿。BrahimTighiletetc.JournalofVestibularResearch,1995六、治疗•双盲、随机、安慰剂对照研究；•研究对象：单侧前庭神经切除术的梅尼埃病患者；•试验组：倍他司汀24mgbid；•结果：倍他司汀可以缩短一个月或者更长的代偿时间。RedonC,etal.JClinPharmacol.2011Apr;51(4

7、):538-548.七、残余头晕症状的原因1、耳石器功能障碍，前庭功能未完全代偿：内耳功能存在基础病变，静态代偿容易恢复，动态代偿恢复较困难。2、中枢适应的再调整：大脑为了保持平衡，努力适应异常的状态，当平衡功能逐渐恢复正常时，仍需要大脑重新做出调整。3、精神情绪因素引发的主观感觉障碍：患者在眩晕好转后仍然对头昏过度关注，而这种关注会通过脑内的某些区域，诱发焦虑抑郁。七、残余头晕症状的处理1、判断残余头晕症状的原因2、前庭功能未代偿的患者：仅仅加强前庭康复锻炼和促进中枢代偿的药物。3、对于并非前庭功能未代偿的患者进行DHI和HAMA、HAMD量表评分。评分低的

8、患者仍加强前庭康复锻炼和促进中枢代偿的