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1、急症症状的诊治策略常见急症♨猝死◐发热♨急性呼吸困难◐意识障碍♨咯血/紫绀♨心悸♨癫痫发作与晕厥♨急性胸痛♨眩晕♨急性腹痛♨头痛♨急性呕吐与腹泻♨血尿/少尿/无尿♨消化道出血等♡猝死的概念♡心脏骤停是临床上最危急的情况男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天,胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40℃,并伴有四肢紫红色斑、丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史（15岁始）入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予P
2、CI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5℃,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛，ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败Case1e1概念：当机体受致热原作用，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。临床发热分度（腋测法)低热37.3~38℃中等热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上发热病因◐感染性发热(包括各种病原体及急̖慢性传染病)◐非感染性发热胶原病恶性肿瘤变态反应组织损伤神经性发热产物过多散热障碍致热性类固醇性发热大量失血失水原因不明的
3、肉芽肿疾病其他原因不明的疾病伪热临床表现与分类O按发热的程度分:低热37.4-38℃中度发热38.1-39℃高度发热39.1-41℃超高热>41℃O按发热的病程分:急性发热起病急,病程在2周以内的发热慢性发热起病缓慢,病程在2周以上的发热O按发热的热型分稽留热体温在39℃以上,一日之内波动<1℃常见于伤寒、斑疹伤寒、流感、大叶性肺炎、粟粒型肺炎、禽流感、非典型肺炎等弛张热体温在38℃以上,一日之内波动>1℃.常见于化脓性感染、结核病、肿瘤及血液病等消耗热一日之内最高体温常高于39℃,最低体温常低于37℃,一日之内波动在3-5℃.常见于结核病、肿瘤晚
4、期、脓毒血症等间歇热体温升高数小时或十多小时后即降至正常或略低于正常,经过数小时或数十小时后体温再度升高,反复发作.常见于疟疾、胆道感染、肾盂肾炎等不规则热体温波动无规则.见于风湿热、结核病等O按发热升降速度分骤升骤退型见于疟疾、脓毒血症等缓升渐退型见于伤寒、结缔组织病等诊断要点☺体格检查☺详细询问病史发热伴皮疹发热伴寒战伴结膜充血伴淋巴结肿大伴肝脾肿大伴昏迷先发热后昏迷先昏迷后发热☺实验室及影像学检查发热的病史采集要点发热的病史采集要点症状特征诱因、病程、发热程度和持续时间、性质特点（热型）、加重和缓解方式合并症状诊治经过一般情况基础疾病男性,3
5、9岁，主诉“发热、皮疹4天,胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40℃,并伴有四肢紫红色斑、丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史。入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5℃,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛，ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败Case1该患者为何种热型?e1男性,39岁，发热、皮疹、
6、胸痛该患者应行冠状动脉造影（CAG）心脏B超,胸部X线片血细菌培养加药敏试验（应多次做）免疫系列化验（抗核抗体ANA，抗双链DNA抗体，抗心磷脂抗体ACL，狼仓抗凝物等）皮肤活检该患者四次血培养结果均提示：急性金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎（IE）;同时胸部X线片示:双肺散在片状高密度影,考虑急性金黄色葡萄球菌性肺炎合并冠状动脉栓塞治疗上应避免抗凝，积极抗感染（头孢美唑钠/利奈唑胺），谨慎行PCI，并加强综合治疗，选择合适时机积极进行心外科手术发热诊治的误区●低热不求医诊所打点滴●乱用退烧药（抗生素）贻误原发病发热诊断的困惑FUO的定义及其中国定义F
7、UO概念的提出:1961年Petersdorf和beeson提出了FUO的定义,即体温数次超过38.3°C、超过3周未确诊及住院1周后仍未明确病因<<哈里森内科学原理>>2008,17版对FUO的定义补充如下:即于门诊就诊3次以上、或住院3天、或经1周详细和侵入性动态检查仍未明确病因的发热(发热温度的界定?)我国缺乏统一的诊断标准和名称。谬误：“发热待查”，“发热”还需“待查”？FUO的常见病因在FUO患者最终明确的病因中，约50%为感染性疾病，而传染病又多以发热为主要或首发症状，应引起重视肿瘤，20%-30%风湿病，10%-20%不能确诊，5%-
8、15%伪热抗生素相关药物热FUO的诊断FUO病因诊断多为排除性诊断经验在FUO病因诊断过程中至关重要对于复杂和疑难的FUO
