面神经炎诊治课件

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1、特发性面神经麻痹idiopathicfacialpalsy（Bellpalsy）概述特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bellpalsy)指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；任何年龄均可发病，发病率26～34／10万人，患病率258／10万人。面神经管示意图facialnervetunnel内耳门茎乳孔面神经管面神经发病机制面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图骨管壁结缔组织神经外膜面神经动脉静脉血管痉挛面神经

2、循环障碍管内水肿嵌压髓鞘破坏轴索变性面神经炎病因内因岩骨发育异常使面神经管更为狭窄面神经本身受凉外因病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1）茎乳突孔内骨膜炎危险因素：糖尿病、怀孕、家族史?复习面神经的解剖走行注意：面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。面神经分支与分布面神经炎的临床表现患侧眉毛低眼裂大下睑外翻皱额无力鼻唇沟浅口角向下病史特点急性起病3～4日达高峰,约一周内可进行性加重病前多有受凉史首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪的查体表现患侧上视额纹变浅或消失

3、（额肌无力）患侧闭眼无力或不能（眼轮匝肌无力）Bell'sphenomenon=upturningoftheglobeonlidclosure.患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力）同时查体可见：同侧角膜反射消失鼓腮不能（口轮匝肌无力）吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无力）一侧表情肌瘫痪舌前2／3味觉减退或消失唾液分泌障碍一侧表情肌瘫痪听觉过敏舌前2／3味觉减退或消失唾液分泌障碍一侧表情肌瘫痪Hunt syndrome：乳突、耳后和耳内疼痛外耳道及耳廓部位疱疹同侧唾液、泪腺分泌障碍听觉过敏舌前2／3

4、味觉减退或消失患侧表情肌瘫痪面神经不同部位损害的临床表现诊断和鉴别诊断诊断急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征必须排除其它可能的神经系统疾病与其它原因引起的周围性面瘫鉴别吉兰巴雷综合征桥脑损害小脑桥脑角损害面神经管邻近的结构病变茎乳孔以外的病变病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别1．中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨

5、和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。2．周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。治疗减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量）强的松20-3Omg/d口服，或地塞米松10mg/d静滴连续7-10天抗病毒治疗病毒唑阿昔洛韦无环鸟苷改善局部血液循环：减轻水肿

6、：活血药低分子右旋糖酐铁静滴连续7-10天以促进神经机能恢复为主要原则神经营养等药物治疗口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等保护暴露的角膜：戴眼罩，预防性氯霉素眼药水或睡前涂红霉素眼膏康复治疗：面肌按摩、针灸等长期不恢复者可考虑行外科手术治疗抗生素？病程和预后70%完全恢复，20％部分恢复，10％恢复不佳。起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。复发率：0.5％。后遗症面肌瘫痪偏面痉挛面肌联带运动“鳄鱼泪”预防增强体质寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖避免头朝风口窗隙久坐或睡眠控制糖尿病小结面神经炎是茎乳孔以上面神经管内段

7、面神经的急性非化脓性炎症。主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪。治疗:激素、神经营养剂及理疗预后:大部分痊愈