特发面神经炎患者急诊治疗

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1、特发面神经炎患者急诊治疗张春野(佳木斯大学附属第一医院154007)【中图分类号】R745.1+2［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0214-02【摘要】目的讨论特发面祌经炎患者急诊治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行急诊治疗。结论一旦早期确诊，应尽快采取措施，以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。目前认为糖皮质激素和阿昔洛韦治疗有效，联合应用效果更好。【关键词】特发面神经炎急诊治疗特发性面神经炎(Idiopathicfa

2、cialpalsy)或Bell麻痹(Bellpalsy)是最常见的面祌经疾病，常因茎乳孔内面祌经非特异性炎症导致周围性面祌经麻痹。其预后良好，71%的病人不治疗也可获得完全恢复。【病因及发病机制】尚未明确。受凉或上呼吸道感染后发病，多数认为可能是茎乳孔内的面神经急性嗜神经病毒感染和水肿所导致神经受压或局部血液循环障碍而引起面神经麻痹，部分病人可由带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，有研宄者在病人神经内膜液中找到单纯疱疹工型病毒。也有认为木病属一种自身免疫反应。还有可能是局部营养神经的血管痉挛，神经组织缺血、水肿

3、、受压所致。骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿必然导致面神经受压。糖尿病及高血压病人较正常人发病率稍高。【临床表现】木病可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，约半数病例48小时面祌经麻痹到达高峰。有的病人病前1〜3天患侧外耳道耳后乳突K疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，做闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向上方转动并露出白色巩膜，称Bell现

4、象。下眼睑外翻，泪液不容易流人鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，UI角下垂，示齿时U角被牵向健侧。不能做噘嘴和吹口哨动作，鼓腮见病侧口角漏气，进食及嗽口吋汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。不冋部位面神经损害临床症状不冋：①膝状神经节前损害，因鼓索神经受累，出现舌前2/3味觉障碍；镫骨肌分支受累，出现听觉过敏，耳鸣；②膝状神经节受累吋除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳郭部位带状疱疹，称Hunt综合征；③茎乳孔附近病变则出现上述典型的周围性

5、面瘫体征和耳后疼痛。面神经炎病人通常在起病后1〜2周内开始恢复，约80%的病人在几周及1〜2个月内基本恢复正常。味觉的恢复早于运动，如第1周内即冇运动功能的某些恢复，提示预后良好。【辅助检查】肌电图检査可见自发电位，神经传导速度正常，如10日后出现去神经支配提示恢复吋间较长。肌电图测定面神经传导速度，奋助于鉴别短暂性传导障碍和永久性失神经支配。如合并外耳道疱疹建议行脑电图检査，排除颅内受累可能。通过监测面神经兴奋阈值(thresholdexcitability)和复合肌沟动作电位(compoundmus-c

6、leactionpotential,CMAP)评估预后：①兴奋阈值监测：病后7天。健康人持续时间0.1秒的恒定电流刺激双侧面神经，双侧面神经的兴奋阈值差异不大于2mA,如检查在正常或健侧与患侧之间的差值在3〜5mA提示预后良好；兴奋阈值差≥10mA，预后差；如为5〜10mA,其预后在二者之间；②CMAP波幅测定:发病3周内患侧CMAP波幅下降为健侧的30%以上，可能在2个月内恢复；下降为健侧的10%〜30°%，在2〜8个月内恢复；下降为健侧的10%以下，恢复较差，需要6个月至1年。【诊断及鉴别诊断】一

7、、诊断Tranverner建议本病的诊断标准：①突发一侧完全或部分周围性面瘫；②排除中枢神经系统疾病的症状和体征；③排除耳及后颅窝疾病的症状与体征。二、鉴别诊断①格林-巴利综合征多为双侧周围性面瘫，伴肢体迟缓性瘫，腰穿脑脊液呈蛋白-细胞分离。②Lyme病常由蜱传播的怕氏螺旋体感染，导致面神经麻痹，血清学检査有助于诊断。③继发性面神经麻痹人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病、腮腺炎或腮腺肿瘤、颂后的化脓性淋巴结炎及麻风病均可累及面神经，但多奋原发病的特殊表现，可资鉴别。④颅后窩病变脑桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜

8、炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病较慢，奋K他颅神经受损或原发病的特殊表现。面神经在脑干内受炎症、肿瘤、出血等侵犯引起的周围性面瘫常为交叉性瘫痪，iL常伴病侧三叉神经、展神经麻痹。【治疗】一旦早期确诊，应尽快采取措施，以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。0前认为糖皮质激素和阿昔洛韦治疗有效，联合应用效果更好。一、药物治疗①激素治疗地塞米松10〜2