特发性面神经炎诊治进展课件

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1、特发性面神经炎诊治进展李新宇2015-6面神经的解剖与临床（1）面神经的解剖与临床（1）面神经的解剖与临床（1）面神经的解剖和临床（2）面神经走行：①运动神经核段：面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。②小脑脑桥角段：面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。③内耳道段：面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。④迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节⑤鼓室段（水平段）：自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室

2、后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。⑥乳突段（垂直段）：自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。⑦颞骨外段解剖特点：是人体穿过骨管中最长的颅神经。面神经的解剖与临床（3）面神经-混合神经1）运动纤维—上颌支、颊支、下颌支支配面部表情肌2）感觉纤维—a.一般感觉纤维：面部及耳后皮肤感觉鼓索支：舌前2/3味觉b.特殊感觉纤维：镫骨肌支：听觉3）副交感神经纤维—a.岩浅大神经：支配泪腺b.鼓索神经：支配唾液腺面神经的解剖与临床（4）面神经的解剖与临床（4）面神经的解剖与临床（4）周围性

3、面瘫神内门诊的常见病。发病率：30-40/10万，中国每年新增40-55万。青年人多见。分类：创伤性：颞骨岩部外伤；中耳炎、腮腺等手术创。细菌感染类：中耳炎、乳突炎、恶性外耳道炎等。病毒感染类：Hunt综合征（耳及膝状神经节带疱感染）。肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤等。不明原因（特发性）：Bell，s麻痹占55-70%，最常见。特发性面神经炎的可能病因内在因素：颞骨岩部发育异常——面神经管狭窄。血运障碍：受凉或饮酒后导致血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛，面神经缺血水肿，面神经管相对狭窄加重压迫，缺血进一步加重，面神经传导受损，功能障碍

4、。50%的BELL麻痹患者有受凉病史。病毒感染：尸检及手术时膝状神经节炎处检测出单疱病毒；动物模型。免疫异常糖尿病血管压迫遗传等特发性面神经炎的自然病程急性期：2-3天至1-2周恢复期：1-2周至1-2月（70%患者在此范围内自愈）后遗症期：2年以上，可出现面部表情功能丧失、组织营养障碍、面肌萎缩。由于神经的异常芽生，还可出现：面肌联动、面肌痉挛、鳄鱼泪。预后：70-75%可自愈，不需要任何干预；84%基本恢复面部功能；5%遗留重度面瘫。面神经功能的评定量表：House-Brackmann量表（1985，美国）Sunnybrook（多伦

5、多）面神经评价系统（1996，2005）面神经的电生理检查及预后判断低频电诊断：直流感应电诊断强度/时间曲线神经兴奋性实验最大刺激试验面神经的电生理检查及预后判断肌电图（EMG）下运动神经元损害表现为插入电位延长，纤颤电位，高波幅宽时限的多相运动单位电位，大力收缩时，为募集单纯相EMG测定面神经出颅后远端的传导情况，不能反映面神经近端的功能状态，在面神经损害尚未累及远端时，可以无异常表现。发病2-3周后可见失神经改变，可判断神经变性的程度、是否存在神经再生。早期诊断意义不大，有创检查。面神经的电生理检查及预后判断神经电图（ENoG）-常

6、规标准面神经的运动传导：M波的波幅及潜伏期可定量估计神经变性的程度：波幅的大小与健存神经纤维的数量呈线性关系。发病3周时ENoG值≥90%判断预后早期诊断及判断预后价值有限：面神经的变性由近端至远端发展需要1周左右时间，早期ENoG可无异常；面神经功能的恢复比ENoG超前。面神经的电生理检查及预后判断瞬目反射（眼轮匝肌反射）由轻叩轻触面部、角膜、声或光等多种刺激而引起眼睛闭合的防御反射。反射环路：三叉神经第一支→三叉脊束核→面神经核→面神经。刺激一侧三叉感觉纤维后出现潜伏期短、波形简单的R1波，以及同侧长潜伏期R2波和对侧长潜伏期R2波

7、（R2′）早期患侧BR出现R1、R2、R2′波出波率较健侧下降、潜伏期较健侧延长。阳性率高，R1波的出波率与预后相关。面神经的电生理检查及预后判断面神经F波神经兴奋沿神经轴索的逆向传导至面神经运动核再次下行引起神经肌肉反应，在M波之后的小波。本质是逆行神经冲动传播到脊髓前角的α-运动神经元，再沿同一神经轴突顺行传导形成的后发电位。反应完整通路，可评价低位运动神经元的兴奋性和运动神经纤维的解剖和生理完整性。面部肌肉的F波来源于面神经运动核中的α-运动神经元的逆行冲动回激，其兴奋不受Wallerian变性由近向远发展的影响，因此面瘫早期即可

8、检出近段神经变性。F波消失提示神经中断性损害。特发性面神经炎的治疗-药物一般治疗：营养神经：VitB保护眼睛：人工泪液+眼膏；人工置换眼球表面生态系统（PROSE）：一种充满盐水溶液的可透气巩膜镜。Gire