最新内科护理呼吸系统疾病病人的护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新内科护理呼吸系统疾病病人的护理-药学医学精品资料带状疱疹误诊四例山东中医药大学附属医院相修平前言带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，以成簇疱疹呈带状分布，伴有疼痛为主要特征。中医称为“缠腰火丹”、“蛇窜疮”等，多由肝火旺盛，脾湿久郁而致，湿热交结，阻遏经络，气血痹阻不通而成。近年来，随着天气、环境变化，带状疱疹发生率呈上升趋势，本人在临证过程中发现带状疱疹临床误诊率很高，在此仅举四例，希望引起临床工作者重视。1.女，70岁，2004年9月21日初诊。素有冠心病、心律失常病史，20天前感冒后出现心前区疼痛不适，静滴抗生素后感冒痊愈但心前区疼痛加重，于省级某医

2、院以冠心病住院治疗，静滴鲁南欣康、爱倍等药物，两周未见好转，遂求诊于中医。来诊见：心前区疼痛异常，有针刺感、刀割感，纳呆，眠差，甚时彻夜不眠。大便干，2-3天一行，小便黄。舌红，苔黄腻，脉结代。望诊其心前区皮色正常，触诊局部皮温不高，心前区及左胁肋部有压痛及反跳痛，听诊心率90次/分，律不齐，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期4级杂音。血常规示：淋巴细胞总数6*109/l。心电图示：房颤。心肌酶均在正常范围内。中医辩证属肝胆湿热蕴阻经络，不通则痛，结合西医诊治经过和化验检查结果该病人属不典型带状疱疹，治疗以清利湿热，凉血通络为法，方选龙胆泻肝汤加减常规服。服6剂后，患者疼痛明显减轻，继

3、服6剂疼痛消失。2.女，65岁，2004年10月27日初诊。1月前患者生气后出现右胁肋部胀满，恶心欲吐，时泛酸，心烦易怒。于当地某医院行腹部B超未见明显异常。心电图：正常范围。钡餐示：慢性浅表性胃炎。曾服多种治疗胃炎药物及柴胡疏肝散、逍遥散等疏肝理气方剂效不佳，求诊于中医。诊见：右胁肋部疼痛难忍，轻微触摸便引起剧烈疼痛，疼痛有火灼感、过电感，伴有胃脘部痞满不适，泛酸、恶心，纳差，食欲不振，眠差。大便干，1-2天一行，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉弦。查右胁肋部皮色、皮温正常，有压痛及反跳痛。中医辩证为肝郁脾虚，湿热蕴结。治宜清热解毒，健脾利湿。方选龙胆泻肝汤加减常规服。服2剂后右胁

4、肋部出现疱疹但疼痛程度减轻，继服20剂，疱疹痊愈，疼痛消失。3.男，68岁，2004年10月15日初诊。既往有高血压病史20余年，一周前受凉后出现左侧偏头痛，疼痛渐加重。诊见：左侧太阳穴及前额部灼热疼痛，无鼻塞流涕，无发热恶寒，面红耳赤，心烦易怒，纳可，眠差，二便调。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。查BP150/90mmHg。颅脑CT：未见明显异常。笔者以高血压外感头痛论治，予芎芷石膏汤加减常规服，服3剂后患者左侧头部出现疱疹，笔者恍然大悟，遂知误诊，改用清利肝胆湿热之剂，疱疹痊愈。4.女，63岁，2004年11月8日初诊。平素有胆囊炎病史。一周前服食变质食物后出现腹痛腹泻，自服黄连素

5、后腹痛腹泻好转，但右胁部疼痛加剧，行腹部B超示：慢性胆囊炎。于省级某医院消化科住院治疗10天，疼痛未缓解，遂来求诊。诊见：右胁部灼热疼痛，纳差，厌食油腻，眠差，大便稀溏，一日3次，小便黄。舌偏红，苔黄腻，脉弦。查体：右胁部皮色正常，皮温较左侧高，有压痛及反跳痛，莫菲氏征（+）。中医辩证属湿热蕴蒸肝胆，处以龙胆泻肝汤加减，服12剂疼痛消失。5.小结：综合以上四例，患者均为老年人，年老体弱，正气亏虚，抗邪之力下降，加之素有冠心病、胆囊炎等疾病，易误认为旧病复发，且患者病前多有外感病史，毒邪稽留体内与气血搏结，阻于经络，滞于脏腑，使气机运行受阻，经络阻塞不通，“不通则痛”故临床疼痛症

6、状较明显。有些病人可因早期仅有疼痛而误诊为心绞痛、胆绞痛等。有些患者免疫力较差或早期应用抗生素、清热解毒药物而不出现疱疹仅有疼痛，故临证应根据疼痛的特点及用药后的临床变化，注意鉴别诊断，避免误诊误治。谢谢！