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时间:2021-04-16
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5、年来体重减轻为约15Kg,未重视及诊治。1月余前始出现发热,最高体温达39.0°C,偶有咳嗽,无咳痰,初自服“退热”药(具体不详),发热反复;拟”发热待查”收住院。经治疗患者体温有所下降,但出现胸闷、气喘、无恶心、呕吐,无浮肿、尿少,复查肾功能:血肌酐215.2umol/L,尿素氮15.3mmol/L,电解质:钙1.82mmol/L,床边心电图示窦性心动过速。考虑合并心功能不全,予吸氧、强心、利尿、平喘等处理后症状稍改善。请呼吸科会诊考虑双肺炎,右肺占位性质待查,左心功能不全,建议多次复查血真培养,急查血气分析、凝血+D二聚体,加强抗感染治
6、疗,必要时抗真菌治疗,或床边送外院性GM试验;强心、利尿、减轻心脏负荷等处理,继续相关合并症、并发症治疗,病情较重,故转我科进一步治疗。既往有“1、双鼻息肉伴慢性鼻窦炎2、鼻中隔偏曲3、高血压病3级4、梅毒感染5、延髓背外侧综合征6、多发性腔隙性脑梗塞”。查体:患者神志清楚,呼吸稍促,口唇甲床发绀,四肢未梢冰冷,血氧饱合度57%,体温表37.8,心率115次/分,律齐,无杂音,血压156/85mmHg,双肺可闻及散在干湿性啰音,腹软,全腹无压痛、反跳痛。接诊诊断:1、发热待查:双肺炎症,其他待除;2、消瘦原因待查;3、高血压病3级(极高危组
7、),心衰Ⅱ度,心功能3级;4、肾功能不全原因待查;感染中毒性可能;5、老年性瓣膜退行性病变;6、晚期潜伏梅毒;7、脑梗塞稳定期;8、慢性鼻窦炎;9、双鼻息肉术后;10、肝内多发囊肿;11、肾盂旁囊肿。入科后立即予面罩呼吸机辅助呼吸,止咳、解痉、平喘、雾化、化痰、抗真菌、抑酸、保护胃粘膜液支持对症治疗。肝功能血脂:谷丙转氨酶18.1U/L,白蛋白26.8g/L,多次痰培养:真菌,血培养:预报48小时培养阴性。降钙素原5.74ng/ml,凝血四项:凝血酶原时间17.7秒,凝血酶原时间国际单位1.46,纤维蛋白原3.86g/L,活化部分凝血活酶时
8、间93.3秒,D-二聚体2233ng/ml,B型纳尿肽162pg/ml,乳酸4.80mmol/L,肾功能电解质+心肌酶:肌酶激酶同工酶3.00U/L,钾3.85mmol/L,钠1
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