内科教学课件：慢性阻塞性肺疾病（COPD）.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）附属一院呼吸科COPD定义ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。但可防可治，可引起肺外损害。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）＜８０％预计值，且ＦＥＶｌ／用力肺活量（ＦＶＣ）＜７０％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰３个月以上，并连续２年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远

2、端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。病因和发病机制吸烟：支气管上皮纤毛变短、不规则支气管杯状细胞增生支气管粘膜充血水肿，肺泡Mφ功能减弱病因和发病机制职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的ＣＯＰＤ发生。病因和发病机制化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，ＣＯＰＤ急性发作显著增多。其它粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。病因和发病机制

3、感染：呼吸道感染是ＣＯＰＤ发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为ＣＯＰＤ急性发作的主要病原菌。病毒也对ＣＯＰＤ的发生和发展起重要作用病因和发病机制肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化与抗氧化失衡也在ＣＯＰＤ发病中起重要作用。病因和发病机制其它：自主神经功能失调呼吸道防御功能减退营养缺乏遗传因素病理改变ＣＯＰＤ特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。在中央气道—气管、支气管以及内径大于２～４ｍｍ的细支气管，炎症细胞浸润表层上皮；黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。病理改变在外周气道—内径小于２ｍｍ的小支气管和细支气管内，慢性炎症导致气道

4、壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。病理改变病理改变病理生理早期FEV1、MMEF、MVV多正常，但小气道功能已经发生异常病情加重，气道狭窄，气道阻力增加，最后成为不可逆气道阻塞病理生理ＣＯＰＤ晚期出现的肺动脉高压是ＣＯＰＤ重要的心血管并发症，并进而产生慢性肺原性心脏病及右心衰竭，提示预后不良。临床表现１．症状：（１）慢性咳嗽通常为首发症状。（２）咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰（３）气短或呼吸困难这是ＣＯＰＤ的标志性症状（４）喘息和胸闷临床表现３．体征：（１）视诊及触诊胸廓形态异常，包括胸部

5、过度膨胀、前后径增大，桶状胸（２）叩诊由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低。（３）听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长肺功能检查ＦＥＶ１／ＦＶＣ是ＣＯＰＤ的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。ＦＥＶ１占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为ＣＯＰＤ肺功能检查的基本项目。肺功能检查吸人支气管舒张剂后ＦＥＶ１＜８０％预计值且ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。呼气峰流速（ＰＥＦ）及最大呼气流量－容积曲线（ＭＥＦＶ）也可作为气流受限的参考指标，但ＣＯＰＤ时ＰＥＦ与ＦＥＶ１的相关性不够强，ＰＥＦ有可能低估气流阻塞的程度。肺功能检查肺总量（

6、ＴＬＣ）、功能残气量（ＦＲＣ）和残气容积（ＲＶ）增高，肺活量（ＶＣ）减低。ＴＬＣ增加不及ＲＶ增加的程度大，故ＲＶ／ＴＬＣ增高一氧化碳弥散量（ＤＬＣＯ）降低，ＤＬＣＯ与肺泡通气量（ＶＡ）之比（ＤＬＣＯ／ＶＡ）比单纯ＤＬＣＯ更敏感。肺功能检查支气管舒张试验（１）有利于鉴别ＣＯＰＤ与支气管哮喘；（２）可获知患者能达到的最佳肺功能状态；（３）与预后有更好的相关性；（４）可预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的治疗反应。实验室检查胸部Ｘ线检查胸部ＣＴ检查血气检查呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面、静息状态下、吸空气时动脉血氧分压（Ｐａ０２）＜６０ｍｍＨｇ伴或不伴动脉血二氧化碳分压（ＰａＣ０２）增高

7、（≥５０ｍｍＨｇ）。诊断与鉴别诊断诊断1、ＣＯＰＤ诊断应根据病史、危险因素、接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定2、存在不完全可逆性气流受限是诊断ＣＯＰＤ的必备条件。3、肺功能检查是诊断ＣＯＰＤ的金标准。用支气管舒张剂后ＦＥＶ１＜８０％预计值及ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％可确定为不完全可逆性气流受限。4、ＣＯＰＤ早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部Ｘ线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。严重程度分级0级：高危有患COPD的危险因素肺