最新全科医学概论课件14糖尿病的全科医学处理2ppt课件.ppt

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1、全科医学概论课件14糖尿病的全科医学处理2提纲概述（了解）流行病学全科医学服务糖尿病的三级预防（掌握）糖尿病的诊治（掌握）专科诊疗前-后转诊/住院指征随访概述糖尿病-世界性公共卫生问题心脑血管病慢性阻塞性肺病糖尿病恶性肿瘤四大死亡原因高额医疗费用生活质量低下概述糖尿病-世界性公共卫生问题11月14日1991年IDF“世界糖尿病日”2006年IDF“UniteforDiabetes”2006年联合国“联合国糖尿病日”概述分型2型糖尿病93.7%1型糖尿病5.6%妊娠期糖尿病其他类型糖尿病0.7%王克安等.中国糖尿病流行特

2、点研究-糖尿病和糖耐量低减患病率调查.中华流行病学杂志,1998,19:282-5.遗传因素和环境因素在2型糖尿病发病中的作用正常胰岛素抵抗胰岛素分泌减少2型糖尿病遗传DM家族史双生子糖尿病相关基因环境肥胖饮食活动年龄(岁)20304050602型糖尿病的自然病程NGT→IGT→2型糖尿病并发症致残致死内分泌科心血管科肾脏内科眼科营养科妇产科儿科血管外科应该先挂哪个科？概述糖尿病–全科医学服务概述糖尿病–全科医学服务不要急…..概述糖尿病–全科医学服务糖尿病慢性终身性全身性全科医学服务连续性综合性协调性个体化人性化概述

3、糖尿病–全科医学服务全科医生专科医生糖尿病的三级预防魏文王问名医扁鹊：“你家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答：“长兄最佳，中兄次之，我最差。”文王再问：“那为什么你最出名呢？”扁鹊答：“长兄治病，于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去；中兄治病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里；而我是治病于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药教药，都以为我医术高明，因此名气响遍全国。”糖尿病的三级预防《黄帝内经》“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”

4、重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生重治轻防，越治越忙糖尿病的三级预防糖尿病的危险因素NGT→IGT→2型糖尿病并发症致残致死糖尿病的三级预防一级预防二级预防三级预防糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生大庆糖尿病预防研究芬兰DPS(DiabetesPreventionStudy)美国DPP(DiabetesPreventionProgram)欧洲Stop-NIDDM研究糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族

5、史则危险性更大筛查方法简单易行生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生一般人群-宣传糖尿病防治知识重点人群-开展糖尿病筛查高危人群如糖调节受损、肥胖患者中减少糖尿病的发病率-提倡健康的生活方式-适当开展药物预防糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生一般人群加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预糖尿病的一级预防—

6、预防糖尿病的发生重点人群年龄≥45岁体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI）≥25／kg／M2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者有高血压和/或心脑血管病变者糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生重点人群年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生筛查方法推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)进行O

7、GTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生重点人群中预防糖尿病的措施糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等加强筛查，尽早检出糖尿病糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病

8、住院者，进行常规筛查糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生强化生活方式干预预防糖尿病的可行性瑞典Malmous研究50%大庆IGT研究30-50%芬兰的DPS研究58%美国的DPP试验58%生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持糖尿病发病率糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生相当数量的I