全科医学概论14糖尿病的全科医学处理ppt课件.pptx

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1、第十三章糖尿病的全科医学处理提纲概述（了解）流行病学全科医学服务糖尿病的三级预防（掌握）糖尿病的诊治（掌握）专科诊疗前-后转诊/住院指征随访概述糖尿病-世界性公共卫生问题高额医疗费用生活质量低下1994年1997年2000年2010年2025年概述流行病学WHO200100.511.522.53患者人数（亿）糖尿病患病率呈全球性增加FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003调查年份/诊断标准调查规模年龄

2、范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980兰州标准30万全人群0.67%-尿糖+馒头餐PBG2h筛选高危人群1994WHO198521万25-642.28%2.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996WHO19854.3万20-743.21%4.76%---2002WHO199910万≥18城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群2007WHO19995万≥2010.5%14.4%一步法OGTT筛选高危人群我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况概述糖尿病-世界性公共卫生问题11月14日1991年

3、IDF“世界糖尿病日”2006年IDF“UniteforDiabetes”2006年联合国“联合国糖尿病日”概述分型2型糖尿病93.7%1型糖尿病5.6%妊娠期糖尿病其他类型糖尿病0.7%王克安等.中国糖尿病流行特点研究-糖尿病和糖耐量低减患病率调查.中华流行病学杂志,1998,19:282-5.遗传因素和环境因素在2型糖尿病发病中的作用正常胰岛素抵抗胰岛素分泌减少2型糖尿病遗传DM家族史双生子糖尿病相关基因环境肥胖饮食活动年龄(岁)20304050602型糖尿病的自然病程NGT→IGT→2型糖尿病并发症

4、致残致死内分泌科心血管科肾脏内科眼科营养科妇产科儿科血管外科应该先挂哪个科？概述糖尿病–全科医学服务概述糖尿病–全科医学服务不要急…..概述糖尿病–全科医学服务糖尿病慢性终身性全身性全科医学服务连续性综合性协调性个体化人性化概述糖尿病–全科医学服务全科医生专科医生糖尿病的三级预防魏文王问名医扁鹊：“你家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答：“长兄最佳，中兄次之，我最差。”文王再问：“那为什么你最出名呢？”扁鹊答：“长兄治病，于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去；

5、中兄治病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里；而我是治病于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药教药，都以为我医术高明，因此名气响遍全国。”糖尿病的三级预防《黄帝内经》“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生重治轻防，越治越忙糖尿病的三级预防糖尿病的危险因素1型糖尿病2型糖尿病遗传易感性遗传易感性自身免疫活动减少及（或）摄入增多病毒感染肥胖牛乳喂养胎儿及新生儿期营养不良药物及化学物中老年吸烟、药物及应激NGT→IGT→

6、2型糖尿病并发症致残致死糖尿病的三级预防一级预防二级预防三级预防糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生大庆糖尿病预防研究芬兰DPS(DiabetesPreventionStudy)美国DPP(DiabetesPreventionProgram)欧洲Stop-NIDDM研究糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大筛查方法简单易行生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂糖尿病的一级预防—预防糖

7、尿病的发生一般人群-宣传糖尿病防治知识重点人群-开展糖尿病筛查高危人群如糖调节受损、肥胖患者中减少糖尿病的发病率-提倡健康的生活方式-适当开展药物预防糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生一般人群加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生重点人群年龄≥45岁体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI）≥25／

8、kg／M2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者有高血压和/或心脑血管病变者糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生重点人群年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等糖尿病的一级预防—预防糖尿病的发生筛查方法推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)进行