糖尿病的全科医学处理课件.pptx

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1、糖尿病的全科医学处理糖尿病的流行病学特征近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。最近10年，糖尿病流行情况更为严重。估计我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。在我国患病人群中，以２型糖尿病为主，发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。男性患病风险比女性增加26%，而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。糖尿病合并心脑血管疾病常见。糖尿病的危害DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引

2、起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。１型糖尿病有发生DKA的倾向；２型糖尿病亦可发生DKA，常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。血酮体增高，多在3.

3、0mmol/L以上。血糖升高，一般在16.7-33.3mmol/L.酮症酸中毒（DKA）糖尿病的危害HHS是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。HHS的发生率低于DKA，且多见于老年２型糖尿病患者。血糖≥33.3mmol/LHHS的预后不良，病死率为DKA的10倍以上，抢救失败的主要原因是高龄、严重感染、重度心力衰竭、肾功能衰竭、急性心肌梗死和脑梗死等。高血糖高渗综合征（HHS）糖尿病的危害糖尿病慢性肾脏疾病（CKD）糖尿病患者中有20%-40%发生CDK，是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。早期

4、糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加［尿白蛋白／肌酐比值（UACR）＜３０mg／24h］，逐步进展至UACR≥300mg／24h和Scr水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。糖尿病视网膜病变（DR）DR是糖尿病高度特异性的微血管并发症，在20-74岁成人新发失明病例中，DR是最常见的病因。DR是导致成人失明的主要原因。在２型糖尿病成人患者中，20%-40%出现DR，8%视力丧失。DR的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂异常。糖尿病的危害糖尿病神经病变（DPN）DPN最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者为常见。糖尿

5、病病程在10年以上，常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。下肢动脉病变糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由足溃疡引发的，约15%的糖尿病患者最终会发生足溃疡。糖尿病的危害糖尿病的危险因素2型糖尿病是遗传因素和环境相互作用的结果。2型糖尿病患者父母所生同卵孪生子同患糖尿病的一致性高达88%。老龄化，超重及肥胖，代谢综合征，摄入高热量、高脂肪、高糖、高蛋白及缺乏纤维素的饮食，体力活动减少，多次妊娠及巨大胎儿分娩史

6、等与糖尿病的发生有关。高血压、冠心病、胰岛素抵抗以及心理应激等也与糖尿病的发生有关。糖尿病的医疗预防保健措施一级预防２型糖尿病的一级预防应按照高危人群和普通人群的不同进行分级管理。由于我国人口众多，在全人群中通过血糖检测筛查糖尿病前期患者或系统性地发现其他高危人群不具有可行性，所以高危人群的发现主要依靠机会性筛查，如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时。糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平。因此，在条件允许时，可针对高危人群进行糖尿病筛查。糖尿病筛查的年龄和频率：对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年

7、龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥４０岁时开始筛查。首次筛查结果正常者，宜每３年至少重复筛查一次。糖尿病筛查的方法：空腹血糖检查是简单易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行OGTT（FPG和2hPG）。暂不推荐将HbA1c检测作为常规的筛查方法。一级预防糖尿病的医疗预防保健措施强化生活方式干预预防２型糖尿病:IGT人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防２型糖尿病的发生。糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访，给予社会心理支持，以确保患者的良好的生活方式能够长期坚持；定期检查血糖；同

8、时密切关注