糖尿病的全科医学处理ppt课件.ppt

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1、糖尿病的全科医学处理复旦大学附属中山医院全科医学科江孙芳副主任医师糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。慢性高血糖将导致人体多组织、尤其是眼、肾、神经和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和早亡。糖尿病的临床表现典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻。非典型表现：反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等。并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死

2、、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征。无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。糖尿病的诊断糖尿病糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L或OGTT试验中，2小时血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L空腹血糖损害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L糖耐量异常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.

3、1mmol/L糖尿病的分类与分型(1)1型糖尿病胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏自身免疫性：急性、迟发型特发性2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗糖尿病的分类与分型(2)3.其他特殊类型胰岛β细胞功能基因异常胰岛素作用基因异常胰腺外分泌疾病内分泌疾病4.妊娠糖尿病2型糖尿病患病率急剧增加，2025年全球3亿患者，印度、中国和美国是糖尿病大国90%是2型糖尿病发病年轻化，儿童2型糖尿病大量糖调节受损(IGR)人群超过50%患者血糖控制不满意50-75%

4、的患者死于冠心病与生活方式和环境变化有关医疗保健系统巨大的经济负担迫切需要新的策略针对疾病管理及预防2型糖尿病的发展2型糖尿病IGT糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹

5、血糖内源性胰岛素糖调节受损4—7年“诊断糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000显性糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管糖尿病的三级预防(1)一级预防——预防糖尿病的发生在一般人群中宣传糖尿病的防治知识在重点人群中开展糖尿病筛查健康的生活方式:避免高脂肪饮食，多吃蔬菜和富含维生素食品防治超重和肥胖，保持理想体重增加体育锻炼和进行适当体力劳动，戒除烟酒等不良嗜好1型糖尿病的病因及发病机制尚未完全清楚,迄今尚无公认的预防1型糖尿病的有效措施。普查妊娠期糖尿

6、病可以预防巨大胎儿的产生，减少妊娠并发症的危险性。筛查时间一般在妊娠的第24～28周进行。糖尿病重点人群年龄≥45岁，BMI≥24；有糖尿病家族史；有高血压(成人血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变者；HDL-C≤0.9mmol/l，和(或)甘油三酯≥2.82mmol/l；以往有IFG或IGT；年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史，曾有分娩巨大婴儿，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合症的妇女；常年不参加体力活动者；使用一些特殊药物者，如糖皮质激素，利尿剂等。糖尿病的三级预防(2)二级

7、预防——预防糖尿病并发症尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素糖尿病并发症筛查项目眼：视力、扩瞳查眼底心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、尿酸、电解质糖尿病的

8、三级预防(3)三级预防——减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量对糖尿病患者进行综合治疗、强化治疗，尽量使糖尿病控制达标糖尿病的治疗目标(1)纠正患者的不良生活方式，控制代谢紊乱，防止急性并发症的发生，降低慢性并发症的风险；确保儿童青少年正常发育，确保育龄妇女正常生育和围产期母子安全；保持患者良好的心态和体重；提高患者的生活质量。糖尿病治疗目标(2)理想控制一般控制控制不良血糖(mmol/L)FPG4.4~6.16.1~7.0>7.02hPG4.4~8.08.0~10.0>10.0