最新儿童慢性咳嗽PPT课件.ppt

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1、儿童慢性咳嗽内容ClicktoaddTitle2各种病因的临床特征21ClicktoaddTitle1诊断3ClicktoaddTitle2治疗4ClicktoaddTitle1概述1慢性咳嗽概述慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%以上儿童慢性咳嗽是世界性问题——Thediagnosisandtreatmentforchroniccough.--2004,欧洲Chroniccoughinchildern.--2004，新加坡Guidelinesforevaluatingchroniccoughinpediatircs--2006，美国Coughinchildren

2、:definitionsandclinicalevaluation—2006，澳大利亚儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).—2007，中国分类特异性咳嗽：咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先心病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等非特异性咳嗽咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽又称“狭义的慢性咳嗽”非特异性咳嗽上气道咳嗽综合征（UACS）感染后咳嗽（PIC）咳嗽变异性哮喘（CVA）胃食管反流性咳嗽（GERC）心因性咳嗽非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎（NAE

3、B）过敏性咳嗽（AC）其他病因中国儿童慢咳病因构成比多中心研究病因首诊半个月随访一个月随访三个月随访例数百分比（%）例数百分比（%）例数百分比（%）例数百分比（%）CVA177939.28190742.11190242.00190041.95UACS101422.39107623.7610982424111924.71PIC84618.6894520.8796521.3198421.72其他病因86819.1757412.6753911.9049811.00GERC220.49270.60250.50280.62合计4529100.004529100.004529100

4、.004529100.00中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究，中华儿科杂志，2012.50:83-92中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究中华儿科杂志2012,50(2):83-93儿童慢性咳嗽的病因---年龄特点年龄病因婴幼儿、学龄前期（0~6岁）（呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等学龄期（6周岁至青春期前）咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等年龄病因婴儿期(<1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综

5、合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期(6周岁至青春期前)上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等内容ClicktoaddTitle2各种病因的临床特征21ClicktoaddTitle1诊断3ClicktoaddTitle2治疗4ClicktoaddTitle1概述1咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽>4周夜间、清晨多发无感染征象支气管扩张剂治疗有效肺功能正常，激发试验阳性过敏史、家族史，过敏原+除外其他。。。持续咳嗽>4周有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻

6、窦炎）咳嗽以晨起或体位变化时为甚鼻塞、流涕、咽干、异物感、反复清咽咽后壁滤泡明显增生，或见黏液样或脓性分泌物附着上气道咳嗽综合征（UACS)UACS鼻窦炎影像鼻窦炎特征性改变：CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚>4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明小儿鼻窦发育不完善：上颌窦、筛窦出生时已存在但很小额窦、蝶窦5～6岁才出现结构不清楚结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿需慎重单凭影像学容易造成“鼻窦炎”诊断过度感染后咳嗽（PIC）急性呼吸道感染后，咳嗽>4周可能机制：气道上皮完整性受到破坏纤毛柱状上皮细胞：鳞状化生持续的气道炎症伴一过性气道高反应性感染后咳嗽（PIC）临床特征、诊断线索：呼

7、吸道感染史刺激性干咳，少量白色黏痰胸片正常肺功能正常,或一过性气道高反应性表现自限排他诊断咳嗽≥8周——其他。。。胃食管反流性咳嗽（GERC）婴幼儿期一种生理现象：胃食管反流(GER)健康婴儿40％～65％，1～4个月高峰，1岁时多自然缓解阵发性咳嗽，最好发时相在夜间咳嗽也可在进食后加剧24h食管下端PH值监测呈阳性除外其他原因引起的慢性咳嗽心因性咳嗽见于年长儿日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳不伴器质性疾病，需除外其他原因专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌