最新儿童慢性咳嗽病因诊断教学讲义PPT课件.ppt

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1、儿童慢性咳嗽病因诊断中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科分会呼吸学组2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会2007年9月5-9日江苏扬州儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）（GuidelinefordiagnosisandtreatmentofchroniccoughinPediatrics）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会（2007年12月）中华儿科杂志200846(2):104-107临床肺科杂志2011年1月第16卷第1期1、呼吸道感染与感染后慢性咳嗽(respiratoryinfe

2、ctionsandpostinfectiouscough）百日咳杆菌结核杆菌病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰胸X线片检查无异常肺通气功能正常咳嗽通常具有自

3、限性；除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断中华儿科杂志200846（2）：104-1072、咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征和诊断线索有：持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解支气管激发阳性提示气道高反应性有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断

4、除外其他疾病引起的慢性咳嗽CVA咳嗽特征特应质体质与过敏性疾病阳性家族史肺功能、支气管舒张试验、支气管激发试验陆权中华儿科杂志201250（2）：81-823、上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS）UACS的临床特点和诊断线索有：慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕，低热等；检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；针对性

5、治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效若为鼻窦炎，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。4、胃食管反流性咳嗽（gastroesophagealrefluxcough,GERC)胃食管反流（GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病（GERD)。最新研究发现49例慢性咳嗽儿童中仅有4例GER（8.2%），而赵顺英等研究结果显示：50例慢性咳嗽中只有一例为GER.因此目前还没有确切的证据表明GE

6、R是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。GERC的临床特征和诊断线索：阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适，胸骨后烧勺感、胸痛、咽痛等；婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息，心动过缓和背部呈弓形；可导致患儿生长发育停滞或延迟。睡眠呼吸障碍（obstructivesleepapnoea,OSA）睡眠呼吸障碍和慢性咳嗽的关系在成人和儿童越来越受到人们的重视有研究报道儿童OSA和体重指数BMI密切相关，并且在肥胖或者超重的OSA合并哮喘病人，哮喘的控制不佳，OSA和胃食管返流及上气道咳嗽综

7、合征也密切相关CICADA指南中提到儿童OSA的治疗可以用鼻持续正压通气或者扁桃体和腺样体切除术。5、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilicbronchitis,EB)EB于1989年由Gibso首先报告，最近一项前瞻性研究显示，EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。EB被认为是成人慢性咳嗽的主要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。EB的临床特征和诊断线索：慢性刺激性咳嗽胸X线片正常肺通气功能正常，无气道高反应性痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%口服或吸入糖皮质激素治疗有效6、先天性呼吸道疾病（congenitalre

8、spiratorydisorders)先天性血管畸形压迫气道先天性气管食管瘘喉气管支气管软化和(或)狭窄支气管肺囊肿纤毛运动障碍纵隔肿瘤等主要见于婴幼儿，尤其是一岁以内Gormlery研究报道：75%的气管软化儿童（仅次于先天性血管畸形）表现为持续性咳嗽，其机制