儿童慢性咳嗽病因诊断.ppt

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1、关于儿童慢性咳嗽定义目前对于儿童慢性咳嗽持续时间的定义仍存在争议英国BTS(BritishThoracicSociety)指南和VikramKhoshoo等认为儿童慢性咳嗽定义为>8周，原因为单纯呼吸道感染引起的咳嗽可以在3-4周缓解美国胸科医师协会（ACCP）指南、澳大利亚CICADA(CoughinChildrenandAdults:DiagnosisandAssessment)指南、以及中国指南均将儿童慢性咳嗽定义为咳嗽时间>4周中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科分会呼吸学组2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会2007年9月5-9日江苏扬州儿童慢性咳嗽

2、诊断与治疗指南（试行）（GuidelinefordiagnosisandtreatmentofchroniccoughinPediatrics）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会（2007年12月）中华儿科杂志200846(2):104-107“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”系列解读文章解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈）解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国）解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏）解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英）解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）中华儿科杂志20082009儿童慢性咳嗽定义慢性咳嗽定义：

3、咳嗽持续时间>4周特异性咳嗽（specificcough）:咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一非特异性咳嗽（non-specificcough）:咳嗽为主要或唯一表现，胸片未见异常的慢性咳嗽中华儿科杂志200846（2）：104-107儿童慢性咳嗽的病因呼吸道感染与感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）胃食管返流性咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎先天性呼吸道疾病心因性咳嗽其他：异物吸入，药物诱发的咳嗽，耳源性咳嗽等中华儿科杂志200846（2）：104-107临床肺科杂志2011年1月第16卷第1期1、呼吸道感染与感染后慢性

4、咳嗽(respiratoryinfectionsandpostinfectiouscough）百日咳杆菌结核杆菌病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰胸X线片检查无异常肺通气功能正常咳嗽通常具有自限性；除外引起慢性

5、咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断中华儿科杂志200846（2）：104-1072、咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征和诊断线索有：持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解支气管激发阳性提示气道高反应性有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断除外其他疾病引起的慢性咳嗽CVA咳嗽特征特应质体质与过敏性疾病阳性家族史

6、肺功能、支气管舒张试验、支气管激发试验陆权中华儿科杂志201250（2）：81-823、上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS）UACS的临床特点和诊断线索有：慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕，低热等；检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效若为鼻窦炎，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。4、胃食管反流性咳嗽（ga

7、stroesophagealrefluxcough,GERC)胃食管反流（GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病（GERD)。最新研究发现49例慢性咳嗽儿童中仅有4例GER（8.2%），而赵顺英等研究结果显示：50例慢性咳嗽中只有一例为GER.因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。GERC的临床特征和诊断线索：阵