儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序

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1、儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序摘要：儿童慢性咳嗽的病因复杂，既涉及呼吸系统疾病和肺外疾病，又有年龄特点，诊断难度很大。熟悉慢性咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估模式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有重要的意义。关键词：病因；诊断程序；咳嗽，慢性；儿童慢性咳嗽的疾病谱庞杂多样，诊断难度很大。熟悉慢陛咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估模式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有重要的意义。慢性咳嗽的定义和常见病因慢性咳嗽通常是指3周以上的持续或反复咳嗽。2004年欧洲呼吸病学会定义慢性咳嗽

2、为咳嗽持续超过8周［1,2］。目前认为对咳嗽时间大于4周的患者应视为慢性咳嗽而寻找原因”。任何刺激咳嗽反射弧的咳嗽感受器或传人神经通路的疾病均能产生慢性咳嗽。在不同的国家和地区、不同种族、年龄的患者，其病因分布各不相同”’。儿童慢性咳嗽的常见病因见表1。1.慢性咳嗽的常见病因及临床特征(1)上呼吸道炎性反应综合征(UARIS)：多指鼻炎、鼻窦炎的分泌物倒流入鼻后、咽部，甚至气管而引起的长期咳嗽，伴或不伴咯痰；常有鼻痒、鼻塞、流涕、咽喉不适感并需经常清嗓；鼻咽及口咽部检查发现有黏液或黏液脓性分泌物，既往多称之为鼻后滴流综合征(PNDS)。(2)感染后咳嗽：病原微生

3、物感染后所致的慢性咳嗽。表现为在明确的呼吸道感染症状如发热、咽痛、流涕等(通常1～2周)消失后咳嗽症状持续达4周以上”。(3)咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床表现为长期咳嗽，当上呼吸道病毒感染、季节性变应原刺激、运动或吸入冷空气致呼吸道炎性反应加重时咳嗽症状更明显。肺功能呈可逆性呼吸道阻塞，支气管舒张试验阳性。必要时可通过支气管激发试验和支气管扩张剂的治疗反应来协助诊断”。(4)嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)：患者的长期咳嗽多属干咳，不伴喘息；肺功能及呼吸道反应性正常，而咳嗽敏感性增加；诱导痰中嗜酸性粒细胞>0.025”。支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸胜粒细胞

4、也增高，应用皮质激素有效”’。(5)过敏性咳嗽(AC)：包括部分EB，但与CVA为2个独立的疾病。患者以干咳为主，胸片和基础肺功能正常，有提示特应性的一种或多种表现，但除外哮喘；外周血嗜酸性粒细胞增高、血清总IgE增高，特异性IgE或过敏原皮试可阳性；无呼吸道高反应性(AHR)，支气管扩张剂治疗无效”。(6)胃食管反流(GER)：慢性咳嗽可是GER的唯一表现。儿童特别是婴幼儿，GER症状常不典型，往往呼吸道症状突出而消化道症状不明显心。表现为慢性咳嗽、反复发作性喘息、呼吸困难等。表1儿童慢性咳嗽的病因呼吸系统疾病上呼吸道疾病扁桃体肥大、增殖体肥大、鼻炎、鼻窦炎、

5、鼻息肉、UARIS感染因素或感染后病毒(cMV、HlV、RsV、腺病毒、流感病毒、副流感病毒)细菌(结核分枝杆菌、百日咳杆菌)、支原体、衣原体、真菌气管支气管受压纵隔肿物、血管环、结核或肿瘤致淋巴结大气管内病变呼吸道异物、肿瘤、先天异常声门下狭窄、气管软化、支气管囊肿、气管支气管狭窄、气管支气管树异常、支气管肺发育不良、肺隔离症肺化脓症囊性纤维性变、原发性纤毛运动障碍过敏性CVA、Ac、EB、嗜酸性粒细胞性肺炎、变应性鼻炎其他反复呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管扩张、特发性肺间质纤维化、特发性肺含铁血黄素沉着症、闭塞性毛细支气管炎、胸膜疾病消化系统疾病GER、贲

6、门迟缓、食管吞咽功能障碍、横膈疝、气管食管瘘、食管重复畸形耳鼻喉疾病外耳道异物或炎性反应、鼻炎、鼻窦炎、喉裂心血管系统先天性心脏病、肺水肿、心脏增大、血管异常(异位无名动脉、双主动脉弓、血管环)免疫缺陷及自身免疫性疾病丙种球蛋白缺乏、获得性免疫缺陷综合征、淋巴细胞问质性肺炎结缔组织疾病SLE、肺出血-肾炎综合征心因性咳嗽其他环境污染、被动吸烟混合因素CMV：巨细胞病毒；HIV：艾滋病病毒；RSV：呼吸道合胞病毒；SLE：系统性红斑狼疮2.儿童慢性咳嗽的某些特征性病因(1)气管、支气管异物：呼吸道异物吸入可发生于任何年龄，尤其多见于4岁以下儿童心。一般有异物吸入史

7、，发生突发剧烈呛咳或窒息。依异物的大小、性质和吸入部位不同而表现出相应症状、体征。少数患者可仅表现为慢性咳嗽［9,10］。对儿童尤其是婴幼儿不明原因的长期咳嗽，即使无明确异物吸人史、胸部影像学检查无异常发现，也应考虑本病的可能性。(2)先天异常：各种先天异常致呼吸道狭窄、受压或引起反流吸入时均可刺激咳嗽感受器引起咳嗽。起病年龄较小是其重要的临床特征。如异位无名动脉、气管软化、支气管囊肿、气管支气管狭窄、食管吞咽功能障碍等。(3)原发性纤毛运动障碍(PCD)：是由于纤毛的结构和(或)功能异常引起黏液清除功能障碍，导致上下呼吸道反复持续感染，甚至慢性支气管炎和支气管

8、扩张，慢性咳嗽为主要症状