儿童慢性咳嗽病因及诊断方法

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1、儿童慢性咳嗽病因及诊断方法摘要慢性咳嗽是儿童时期常见的症状。因为慢性咳嗽的病因复杂难以确诊，熟悉慢性咳嗽的病因构成，建立全面系统的程序性诊断模式，对慢性咳嗽及时正确的诊断有重要意义，首都儿科研究所附属儿童医院的耿氏等建立的儿童慢性咳嗽的诊断程序，有较强的实用性，在临床上可供参考。关键词慢性咳嗽病因诊断方法儿童慢性咳嗽的定义2004年欧洲呼吸病学会定义慢性咳嗽为咳嗽持续超过8周，但有学者将慢性咳嗽的时限定为3周以上的持续或反复咳嗽。Chang等提出咳嗽持续＞4周可诊为儿童慢性咳嗽，并应积极为其寻找病因。咳嗽的发病机制咳嗽是由于延髓咳嗽中枢感受刺激所引起

2、。感受刺激的组织称为感受器，这些咳嗽感受器不仅存在于呼吸道，还存在于鼻窦、胸膜、心包膜、膈肌、食管、胃、耳膜及鼓膜，其中喉及气管的咳嗽感受器最敏感，感受器感受刺激后产生冲动经迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维传入刺激延髓咳嗽中枢。咳嗽中枢的传出冲动再经喉下神经、膈神经及脊神经传导到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌引起咳嗽动作。由于咳嗽感受器的广泛存在再加上引起咳嗽的刺激因素多种多样，这样就造成了慢性咳嗽的病因复杂多样。慢性咳嗽的病因及临床特点在不同的国家和地区、不同种族、不同年龄的患者，其病因分布不相同。国内赖克方等研究发现，我国成人慢性咳嗽的前几位

3、病因依次是：嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎/鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘(CVA)、变应性咳嗽、冃食管反流(GER)o儿童慢性咳嗽的病因和治疗效果与成人不尽相同,在病原、生长发育、生理学、免疫学方面均有差异。引起儿童慢性咳嗽的三大病因是咳嗽变异性哮喘(CVA),鼻炎/鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征(PNDs)和胃食管反流(GER)o而在小儿还须注意呼吸道感染因素和先天性肺发育畸形，近年来国内外研究表明，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)也是儿童慢性咳嗽的重要病因。上呼吸道炎症反应综合征(UARIS):临床上除了咳嗽外通常还有鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等相关症状，咳嗽

4、常发生于早晨起床后，可通过对鼻及鼻窦的检查确诊，针对性治疗后咳嗽可缓解。咳嗽变异性哮喘(CVA):当上呼吸道感染、变应原刺激、运动或吸入冷空气时咳嗽症状更明显。肺功能呈可逆性呼吸道阻塞，支气管舒张试验阳性。最大呼气流量(PEF)变异率＞20%是诊断CVA的关键。对支气管扩张剂治疗的反应可协助诊断。嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)：患儿的长期咳嗽多属于干咳，不伴喘息，肺功能及呼吸道反应性正常，而咳嗽敏感性增加。和CVA不同的是支气管激发试验和最大呼气流量变异率正常，支气管舒张剂治疗无效。在儿科诱导痰广泛开展有较多实际困难，在临床或一般实验检查时，很难将两者

5、明确区分。胃食管反流(GER):是因胃酸和其他胃内容物反流入食管而引发的咳嗽，临床特点是阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间。除咳嗽外，伴有反流的相关症状，如反酸、暧气、剑突下不适、胸骨后烧灼痛等。呼吸道感染后咳嗽：病原微生物侵犯呼吸道，引起发热、咽痛、流涕，这些症状通常1〜2周可消失，但咳嗽可迁延,常表现为刺激性干咳或伴少量白色黏痰，持续3〜8周或更长时间，肺部无阳性体征，X线胸片检查无异常。其原因通常是病原体感染导致气道黏膜损伤，激发神经原性炎症，从而促发的气道高反应性在一段时间内持续存在。肺结核：也是儿童慢性咳嗽的重要病因。伴有低热、盗汗、消瘦等

6、结核中毒症状，疑诊者可行胸片、PPD试验，痰液涂片找结核杆菌和分枝杆菌培养，纤维支气管镜下刷检及组织活检诊断阳性率更高。气管、支气管异物：是小儿常见呼吸道疾病，尤其是多见于4岁以下的儿童。一般有异物吸入史，发生突发的剧烈呛咳或窒息。少数患儿仅表现为慢性咳嗽，缺乏明确的异物吸入史，胸部影像学检查无异常，常误诊为哮喘、肺炎等。高度怀疑时应行纤维支气管镜检查。先天异常：各种先天异常导致呼吸道狭窄、受压，气管、食管痿，食管吞咽功能障碍，气管软化及原发性纤毛运动功能障碍等。纤维支气管镜检查可发现大部分气管支气管肺先天发育异常。心因性咳嗽：又称精神性咳嗽或习惯性

7、咳嗽，多发生在学龄期儿童，咳声响亮、刺耳、犬吠样。当注意力集中在咳嗽时症状加重，睡眠时症状消失，但此诊断须建立在完全除外其他病因的基础上。其他：包括药物性咳嗽（如血管紧张素转换酶抑制剂引起的慢性咳嗽）、支气管扩张症、支气管肿瘤、心功能不全等。常用的实验室检查影像学检查：如平片、胸部CT等，是诊断肺部病变的最基本临床资料，鼻窦瓦氏位片及鼻窦CT扫描是诊断鼻窦炎的最理想方法。肺功能、支气管舒张试验、气道激发试验：若阳性，提示气道高反应性，是诊断哮喘、咳嗽变异性哮喘必要检查。纤维支气管镜及肺泡灌洗液细胞成份检查：纤维支气管镜是发现异物、气管支气管肺先天发育

8、异常的最好方法，而肺泡灌洗液细胞成份检查对鉴别哮喘、AC、EB有一定的辅助作用。诱导痰检查是诊断EB的主要指