儿童慢性咳嗽的病因及诊断探讨

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1、儿童慢性咳嗽的病因及诊断探讨【摘要】目的分析慢性咳嗽的病因分布，并探讨慢性咳嗽的诊断方法。方法回顾分析了68例慢性咳嗽患儿的临床资料。结果68例慢性咳嗽中前三位病因依次为呼吸道感染与感染后咳嗽(32.0%)，上呼吸道咳嗽综合征(UACS)(22.5%)，咳嗽变异型哮喘(CVA)(21.1%)。不同的年龄阶段病因分布有一定特征性。结论儿童慢性咳嗽的病因复杂，其病因分布具有年龄特点;病史、体检、影像学检查及肺功能测定在儿童慢性咳嗽的病因诊断中发挥重要作用;诊断过程还需要进行动态评价，及时随访，以进一步修正诊断。【关键词】慢性;咳嗽;病因;诊断;

2、儿童　　[Abstract]ObjectiveTostudythespectrumandfrequencyofcausesandtoanalysethediagnosticprocedure.MethodsClinicaldataof68caseswithchroniccoughwereanalyzedretrospectively.ResultsThethreemostimportantcausesofchroniccoughinthesechildrenwere:respiratoryinfectionsandpostinfectiou

3、scough(32.0%)，upperairwaycoughsyndrome(22.5%)，cough-variantasthma(21.2%).Thecausesvaryindifferentagegroups.ConclusionThecausesofchroniccoughinchildrenwerecomplex.Thedistributionofcausesofchroniccoughhasagerelatedcharacteristics.Factsasmedical9history，physicalexamination，X-

4、rayexaminationandpulmonaryfunctiontests，playimportantrolesinthediagnosisofchroniccoughinchildren.Theprocessofdiagnosisisdynamicandfollow-upisnecessaryinordertogetthecorrectdiagnosis.　　[Keywords]chronic;cough;cause;diagnosis;children　　咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，而以咳嗽作为唯一或主要症状且持续难愈的

5、慢性咳嗽往往成为医师认识不足的治疗难点[1]。咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽[2]，其病因复杂多样，检查方法繁琐，临床易误诊误治，以致迁延不愈，给患儿带来更大痛苦。本研究是对68例慢性咳嗽的病因和诊断总结。现报告如下。　　1对象和方法　　1.1研究对象选自2007年5月至2008年6月在葛洲坝中心医院的门诊及住院患儿68例，年龄3个月～13岁。咳嗽持续时间4周～6个月。入选标准：咳嗽症状持续4周以上，伴或不伴其他临床症状。排除标准：进入本研究前已明确诊断为哮喘或咳嗽变异型哮喘者。　　1.2方法9(1)详细询问病史，包括有关咳嗽的性质(

6、犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等)、相关因素、伴随症状(发热、咯血、喘息、呼吸困难、咳大量脓痰等)、起病年龄、最初起病情况(有无异物吸入、呛咳史等)、既往疾病史(尤其是鼻炎、鼻窦炎、喘息病史)。慢性咳嗽伴痰者，应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等)、生长发育史、家族史、过敏史、传染病接触史(尤其是百日咳和结核)、近期有关的检查和治疗情况等。(2)进行全面体检。体格检查肺及心脏，有无甲床紫绀、杵状指等。注意评估患儿的生长发育状况，有无胸廓畸形和呼吸急促。并且兼顾其他系统，必要时进行专科体检。(3)根据病史、体检提示

7、的诊断线索进行相应的辅助检查，无明确诊断线索者首选胸部影像学检查(胸部X线或高分辨胸部CT检查)、耳鼻喉科检查(怀疑鼻窦炎时拍卡瓦位片或行CT检查、结核菌素试验、痰液细胞分析、支原体和衣原体抗体检查、肺功能测定、过敏原检测)，必要时进行气管镜检查。怀疑嗜酸粒细胞性支气管炎患儿，可进行简易的运动和高渗盐水激发试验。经以上分析，仍不能确定病因的患儿，进行24h食管pH测定。(4)诊断性治疗：原则是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、胃食管返流性咳嗽(GERC)顺序进行诊断性治疗。经随访：根据针对病因治疗的反应，最后确定病因。如支气管扩张剂治

8、疗1周咳嗽明显缓解或停止，支持咳嗽变异性哮喘的诊断;若效果不明显，支持感染后咳嗽或嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断。　　1.3各种疾病的诊断标准和治疗方法9参照《诸福棠实用儿科学》[3