最新保胎药临床应用张建平课件PPT.ppt

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1、保胎药临床应用张建平流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症——各种类型的药物进行保胎治疗流产和早产的界定在国际上还没有统一——国内以28孕周，有些国家以20孕周为界20-28周的晚期流产诊疗同早产早期妊娠的保胎药主要：——支持黄体功能的激素、维生素、止血药、抗凝剂、皮质激素、静脉免疫球蛋白及解痉药等中晚期妊娠的保胎药主要：宫缩抑制剂抗生素黄体酮progesterone孕7-9周黄体－胎盘功能替换胎盘滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠黄体功能不全：孕激素产生不足、或利用障碍妨碍孕卵着床和胚胎发育<孕10周流产孕激素在

2、母胎的免疫耐受上也起着重要的作用孕激素制剂常用于：黄体功能不全先兆流产、复发性流产孕期用药属于FDAD类常用有天然黄体酮针剂、地屈孕酮口服片等用法：黄体酮针剂：20mg/d，im甚至40mg/d地屈孕酮片:10－20mg/d用至孕10－12周副作用：人工合成孕激素有弱致畸作用天然孕激素尚未发现有致畸作用大剂量：胎儿畸形或女胎男性化小剂量：没有类似作用禁用于严重肝功能障碍患者早期妊娠的保胎药支持黄体功能激素维生素止血药抗凝剂皮质激素静脉注射用免疫球蛋白解痉药等维生素E治疗流产的机理α-生育酚纠正抗氧化失衡保护孕酮不被

3、氧化增强孕酮的作用有利于孕卵发育，孕期可适量补充孕期用药属于FDAA类常用剂量：100-200mg/d，可维持至整个孕期慎用于：维生素K缺乏、缺铁性贫血长期使用:血栓形成、肺栓塞、高血压、疲倦、乳腺肿瘤尚未发现对胎儿有致畸作用叶酸属于维生素B族，为核酸合成过程中所需孕期叶酸缺乏：早产、低体重新生儿胎儿生长受限、神经管畸形儿（TheresaO，2000）叶酸主要用于：各种原因引起的叶酸缺乏叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血孕期用药属于FDAA类用法：预防胎儿神经管畸形发生孕前1个月开始口服预防剂量为0.4mg/d直到妊娠3

4、个月副作用：主要有厌食、恶心、腹胀等胃肠道发应尚未发现对胎儿有致畸作用早期妊娠的保胎药激素维生素止血药抗凝剂皮质激素静脉注射用免疫球蛋白解痉药等先兆流产患者常有少量阴道流血绒毛下或蜕膜后血肿止血药物有一定的作用多数止血药物对胎儿安全氨甲环酸抗纤溶药，抑制纤溶酶原的激活孕期用药属于FDAB类副作用：腹泻、恶心、呕吐此药可进入脑脊液致视力模糊、头痛、头晕、疲乏等症偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血有血栓形成者禁用，肾功能不全者慎用有研究表明：妊娠期用药不增加孕妇发生血栓栓塞的风险本药能通过胎盘，动物试验未发现有致畸作用

5、在人类，是否有致畸作用尚无充分的研究报道（蒋式时，1999）其他药物：妥塞敏、安络血、去氨加压素等也可选用早期妊娠的保胎药激素维生素止血药抗凝剂皮质激素静脉注射用免疫球蛋白解痉药等抗凝剂保胎机制血栓前状态、抗磷脂抗体综合征等所引起RSA保胎常用：低分子肝素（LMWH）阿司匹林普通肝素作用机制：抗凝血作用：带负电荷的肝素与带正电荷的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的赖氨酸残基结合，使ATⅢ发生构型改变而暴露出精氨酸反应中心，与活化的丝氨酸蛋白酶结合而将其灭活抗血栓作用：肝素-ATⅢ复合物可对抗多个活化的凝血因子,促进纤溶孕期用药

6、属于FDAC类副作用：出血、血小板减少症、骨质疏松症、过敏反应——分子量较大，不能通过胎盘，故对胎儿安全近年由于低分子肝素的广泛应用，已少用于保胎低分子肝素（LMWH）与普通肝素相比：同属于抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖性凝血酶抑制剂半衰期长，对血小板功能、脂质代谢影响少，抗凝血因子Xa/APTT活性比肝素大，极少增加出血倾向孕期用药属于FDAB类用法：5000-10000Uqd皮下注射诊断妊娠即开始用药，治疗过程监测：如果胎儿生长发育良好，与孕周相符，凝血纤溶指标检测项目恢复正常，即可停药停药后必须每月复查凝血纤溶指标

7、，有异常时重新用必要时治疗可维持整个孕期，终止妊娠前24h停止使用禁用于：对本药过敏、急性细菌性心内膜炎、血小板减少症、事故性脑血管出血患者孕期使用对母体是相对安全药物不良反应发生机会很小需注意及时停药：——发生药物过敏、严重的出血事件及肝素诱导的血小板减少症时LMWH不通过胎盘，亦不分泌于乳汁中，对胎儿安全，无致畸作用阿司匹林作用机制：有效地抑制血栓烷A2的生成，从而缓解血管收缩，降低血栓形成（杨柳青，2007）孕期用药属于FDAC类用法：孕前即可以开始用药，可用至妊娠结束。常用剂量为50mg～75mg，po，q

8、d禁忌症：有出血症状的溃疡病或其它原因的活动性出血；血友病或血小板减少症对母体的副反应主要：胃肠道出血或溃疡、支气管痉挛性过敏反应、皮肤过敏反应、肝或肾功能损害阿司匹林易通过胎盘动物试验表明，妊娠前3个月可致畸胎脊椎裂、头颅裂面部裂、腿部畸形中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全在人类也有报道应用后发生胎儿缺陷：妊娠晚期长期使用可致胎儿动脉导管收缩或过早关闭导致