保胎药的临床应用中晚期妊娠的保胎药

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1、保胎药的临床应用流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症——各种类型的药物进行保胎治疗流产和早产的界定在国际上还没有统一——国内以28孕周，有些国家以20孕周为界早期妊娠的保胎药主要：——支持黄体功能的激素、维生素、止血药、抗凝剂、皮质激素、静脉注射用免疫球蛋白及解痉药等中晚期妊娠的保胎药主要：宫缩抑制剂中晚期妊娠的保胎药主要是宫缩抑制剂：妊娠20周以后的先兆流产和早产必须使用硫酸镁、β2肾上腺素能受体激动剂最常用硫酸镁β2肾上腺素能受体激动剂缩宫素受体拮抗剂钙离子通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂一氧化氮供体中晚期妊娠的保胎药主要是宫缩抑制剂：硫酸镁β2肾上腺素能受体激动

2、剂缩宫素受体拮抗剂钙离子通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂一氧化氮供体作用机理钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌（B类）硫酸镁抑制宫缩有效，但不及利托君一级医院或缺乏对利托君监护能力的二级医院可作为首选，或用于利托君不适宜者硫酸镁—用法及禁忌症用法：首次剂量为5givdrip1/2h内）——2g/h——宫缩抑制后继续维持4～6h——改1g/h，宫缩消失后继续点滴12h禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史硫酸镁—副作用孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、心跳停止、水肿胎儿：无负荷试验(NST)无反应

3、型增加，胎心率变异减少，基线下降，呼吸运动减少新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低腹胀硫酸镁—监测指标呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有条件者监测血镁浓度血镁浓度1.5～2.5mmol／L可抑制宫缩，但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止准备10％葡萄糖酸钙10ml用于解毒备用中晚期妊娠的保胎药主要是宫缩抑制剂：硫酸镁β2肾上腺素能受体激动剂缩宫素受体拮抗剂钙离子通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂一氧化氮供体利托君（安宝）孕期用药属于B类作用机理选择性刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体降低细胞内钙离子浓度安宝－应用方法100mg，加入输液500ml，静点起始剂

4、量5滴/min每10min增加5滴直至宫缩被抑制最大量35滴/min宫缩完全停止后继续维持18小时以上逐渐减量后改口服片剂心率≥140次应停药“梯形”应用方法低剂量起始，逐渐加速（2小时）最小剂量维持（2－3天）宫缩抑制下逐渐减速滴注（1－2天）口服维持治疗宫缩抑制宫缩抑制“减速滴注”与“口服片剂维持”治疗意在：逐渐降低并保持有效治疗浓度，预防宫缩复发安宝—禁忌症绝对禁忌证：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速安宝－副作用孕妇：心动过速、震颤、

5、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿胎儿：心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症新生儿：心动过速、低血糖、低钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血安宝－监测指标英国皇家妇产科学院建议在利托君使用期间：每15分钟监测脉搏和血压每4小时监测血糖每24小时检测电解质和肾功能严格记录出入量：输液量<2500ml/d注意肺部听诊中晚期妊娠的保胎药主要是宫缩抑制剂：硫酸镁β2肾上腺素能受体激动剂缩宫素受体拮抗剂钙离子通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂一氧化氮供体阿托西班作用机理：非肽类的催产素受体拮抗剂效果与肾上腺素能β受体激动剂相似，副反应少副作用

6、：很轻，仅有轻微恶心、呕吐、头晕、头痛。发生率不到10%阿托西班－用法首次单次6.75mgiv（溶于0.9mL生理盐水）150mg溶于生理盐水200ml中300μg/min（24ml/h）ivdrip3h100μg/min（8ml/h）ivdrip15h如有效，继续以100μg/min（8ml/h）ivdrip，一般疗程48h中晚期妊娠的保胎药主要是宫缩抑制剂：硫酸镁β2肾上腺素能受体激动剂缩宫素受体拮抗剂钙离子通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂一氧化氮供体心痛定（片剂）—硝苯地平细胞内钙离子浓度下降(C类)一般不作为首选用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书首次

7、负荷量30mg口服或10mg舌下含，1次/20min，连续4次90min后改为10～20mg/4～6h口服,或10mg/4～6h舌下含用药不超过3d硝苯地平—用法副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、胎心率减慢禁忌证：心脏病、低血压和肾脏病硝苯地平—副作用及禁忌症中晚期妊娠的保胎药主要是宫缩抑制剂：硫酸镁β2肾上腺素能受体激动剂缩宫素受体拮抗剂钙离子通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂一氧化氮供体消炎痛（吲哚美辛)（片剂）使PG水平下降、减少宫缩(B／D类）一般不作为首选用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书150～300mg／d首次负荷量为100～200mg，