流产及保胎药的临床应用

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1、妊娠期并发症妇女的护理一流产（一）定义：妊娠不足28W，胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：＜妊娠12周者晚期流产：妊娠12周─不足28周者。（二）病因：遗传基因缺陷，染色体数目结构异常约占5060%环境因素：化学、物理因素。母体因素：全力、生殖器官疾病。内分泌功能胎盘内分泌功能不足：胎盘合成如孕H、B-HCG、HPL及雌激素免疫因素：妊娠是半异体移植。（三）病理：胎儿死亡→底蜕膜出血→绒毛与蜕膜层剥离→宫缩排出。早期流产：妊娠8周前流产，与蜕膜不牢固，妊娠产物多可完全排出，出血不多。妊娠8-12周后，胎盘绒毛发育繁盛，与蜕膜联系较牢固，不易完整剥出，出血多。早期流产：

2、先阴道流血，后对发性下腹疼痛。晚期流产：先阵发性子宫收缩、后阴道流血。流产的发展过程：先兆流产→（保胎成功）继续妊娠→（失败）难免流产→（全排）完全流产3次↓→（不全排）不全流产习惯性流产→（不排）稽苗流产（四）：临床类型：1先兆流产：症状：停径、少量阴道流血或（和）轻微腹痛。查体：宫颈口未开、胎膜未破、妊娠产物尚未排出。检查：尿HCG阳性，B超见胎心搏动或胎动。转归①妊娠尚有希望继读者，经体休息治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠继续进行。②流血增多或腹痛加剧可发展为难免流产。2难免流产症状：阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流血。妇科检查：宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组

3、织或胎囊堵塞于宫颈内口。子宫大小与停经月份相符或略小。检查：HCG阴性或阳性，B超见无胎心搏动。不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留。①症状：流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。检查：宫口扩张，不断有血液自宫颈口流血，有时尚可见胎盘组织堵于宫口或部分妊娠产物已排出阴道内，而部分留在宫腔内，一般子宫小于停经月份。㈠①②③3完全流产：妊娠产物全部排出。症状：阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。阶查：宫口关闭，子宫接近正常大小。特殊情况：稽留流产：胚胎在子宫内死亡已超过8周尚未自然排出者。4习惯性流产：自然流产连续发生3次或3次以上者。5流产感染：若流血时间过长，有胆识

4、残留可引起。（五）各种类型流产的处理：1先兆流产：卧床、禁性生活、情绪安定、保胎、对症治疗两周，症状不见缓解者进行B超检查及─HCG测定，据胚胎的症状，相应处理。2难免流产：一旦确诊，及时刮宫，必要时送病理检查。3不全流产：一旦确诊，及时刮宫，对症抗体克，抗炎治疗。4完全流产：一般不需特殊处理。5稽留流产：凝血功能正常，服乙烯雌酚（＜12孕W─刮宫，＞12孕W─PG或利凡诺引产）凝血功能障碍（肝素、纤维蛋白原、新鲜血）→好转后（＜12孕W─刮宫，＞12孕W─PG或利凡诺引产）6习惯性流产：孕前检查卵巢功能，双方染色体、血型、精液、生殖道并治疗，原因不明者，当有怀孕征兆时，按黄

5、体功能不足给黄体酮保胎直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。7流产感染：多为不全流产合并感染。控制感染：流血多→卵园钳夹出宫内物后→继续用抗生素→感染控制→再彻底刮宫。流血不多→抗生素控制感染后→再行清宫。合并感染性体克者→抗体克感染严重或腹腔有脓肿形成→手术引流必按时→切除子宫鉴别诊断病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻有扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周期完全流产少→无无全排出闭正常或略大二早产：1定义：是指妊娠满28周至37周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于25

6、00克，各器官发育不成熟。据统计，围产儿死亡中与早产有关者占75%因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。2病因：早产常见原因有孕妇、胎儿和胎盘3方面的因素。3临床表现：主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，后扩张。:4处理原则：若胎儿存活，无胎儿迫，胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月，若胎膜已破，早产已不可避免时，则尽可能地预防新生儿合并症及提高早产儿的存活率。5治疗：主要为抑制宫缩。硫酸镁静滴：通常主张滴速以1g/h为宜，不超过2g/

7、h。每天用量15-20g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。用药注意事项：护士在用药前用药的过程中除评估孕妇的血压外，还应检查以下指标：膝反射必须存在；呼吸不得少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。备10%葡萄糖酸钙注射液解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静推时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8