先兆流产保胎临床的应用

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1、先兆流产保胎临床的应用张润英(山丙省忻州市中心医院山丙忻州034000)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)1-0137-02【关键词】先兆流产保胎治疗临床应用先兆流产是指妊娠28周前先出现少量出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠。随着医学遗传学及相关学科的进步，使临床医生对先兆流产患者保胎治疗的态度日趋淡漠，因而保胎药物的临床应用也愈来愈受到人们的关注。1方法1.1据统计，流产发生率约占全部妊娠的15%—20%多数为早期流产，从

2、优生学的观点来看，大约50%—60%早期流产是由于染色体异常所致，此外环境污染，有害药物病毒、细菌及放射性物质等均可导致胎儿畸形及流产。所以一旦由于自然流产，则不必惋惜。虽然新生儿仍有3%的出生缺陷率，但大量的自然流产确实是减少了先天性畸形的发生率。此外，内分泌紊乱而导致的先兆流产、习惯性流产经釆用性激素治疗，中医辨证施治确实也获得了理想的疗效。1.2先兆流产的预后判定：规定预后是为了筛出哪些注定要流产的病例,对可能挽回的先兆流产，力求查明原因，给予恰当治疗。详细询问月经情况确定孕周。阴道窥器检查排除阴道或宫颈病变所致出血。B超监测胚胎、胎儿发育，如≥6孕周无妊娠囊，或虽有妊娠囊

3、单变形皱缩，当妊娠囊己≥4cm即看不到胎芽，胎芽的头臂长度≥1.5cm，却无胎心搏动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。用放免法测血β-HCG,如≥5孕周，血β-HCG<100lu/L;≥6孕周，β-HCG<2000lU/L则提示绒毛膜促性激素分泌不足，动态观察其值不见上升者，则判定绒毛上皮衰退，胚胎异常。胚胎发育异常者将注定流产，无需保胎治疗。1.3一般资料选取20086-2011.6月，因先兆流产于我院进行保胎治疗并住院分娩的孕妇130例。作为观察组，随机抽取冋期分娩而无先兆流产史的孕妇130例作为对照组，观察组年龄20-

4、40岁，平均30.21岁，对照组年龄21-40岁，平均年龄30.98岁。观察组初产妇72例，经产妇58例，对照组初产妇70例，经产妇60例。观察组孕周在33+2-41+2周，对照组孕周在32+6-41+3周，两组病例在年龄、孕产次及孕周等方面差异无统计学意义(P>；0.05)o1.4诊断标准(1)停经12周以内出现阴道流血或血性分泌物，阴道流血量少于月经量，奋吋伴奋腰酸或小腹坠胀感。(2)妇科检查，流血来自宫颈，宫口未开，胎膜未破。(3)超声提示宫腔内胚胎胎心搏动正常，若停经时间短,超声显示孕囊未见胎心搏动者，于12周后复查超声可见胚芽及心芽搏动者。1.5治疗方法(1)绝对卧床休息

5、至阴道流血停止后1周，禁止性生活，必要吋给予对胎儿危害小的镇静剂。(2)给予琪宁(黄体酮胶丸)口服，一次100mg,2次/d,(3)给予参茸保胎丸口服一次15g，2次/d,(4)给予维生素E、叶酸及中药治疗。(5)1〜2周后复查超声，定期产前检查直至分娩。(6)心理护理。2结果2.1妊娠期及分娩期并发症两组发生早产、妊娠期高血压、前置胎盘,胎盘早剥、胎盘早破，产后出血方面差异无统计学意义(P>；0.05)o2.2新生儿不良结局两组新生儿死亡、窒息、畸形、足月低体重儿、巨大儿发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1.表1两组新生儿不良结局比较[例(％)]新生儿死亡新

6、生儿窒息新生儿畸形足月低体重儿巨大儿观察组(130组)1(0.76)2(1.54)2(1.54)3(2.31)4(3.07)3(2.31)1(0.76)对照组(130组)1(0.76)5(3.85)2(1.54)3讨论先兆流产史早期妊娠最常见的病理情况，引起先兆流产的原因多而复杂,导致临床上较难作出明确的病因诊断。其中染色体异常的胚胎50%—60%发生早期自然流产。［1】我院2008—2011.6月，共有162例先兆流产患者就诊，保胎成功并于我院分娩的孕妇为130例。保胎成功率为80.2%。对于非胚胎自身原因引起的先兆流产，若能及时就诊并给予积极的保胎治疗，孕妇大多可以继续妊娠至分娩。

7、但先兆流产是否会对妊娠结局带来不利影响，通过本文资料的分析，先兆流产经积极治疗后继续妊娠，其妊娠期及分娩期并发症、新生儿不良结局与对照组比较差异均无统计学意义。很多先兆流产的孕妇往往由于担心保胎治疗会造成新生儿发育异常，而选择人工流产终止妊辰，放弃积极保胎治疗，增加了生殖系统炎症其至宫外孕的发生。可见，对于先兆流产患者，应给与积极的保胎治疗。当然保胎治疗要严格掌握适应证，首先要经超声证实胚胎存活，对于停经吋间短的患者，要结合既往月经周期长短情况