最新产科超声报告的解读教学讲义ppt.ppt

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1、产科超声报告的解读2013早孕期超声超声软指标的正确解读多普勒超声产科超声报告的解读1.确定子宫内妊娠，胎儿存活，排除早孕期并发症现已证明在10-13周的胎儿中，有2.8%发生胚胎停育，胚胎停育中45%-70%有染色体异常。如果能够早期筛查出胚胎停育，可以选择排出妊娠残留物，将能避免因为急诊流产手术产生的潜在风险。早孕期超声检查3.推测出较准确地预产期，为产前筛查提供依据根据孕囊大小根据胚芽(头臀长)大小头臀长估计胎龄较为准确和常用的方法（1）孕囊推算在卵黄囊和胚芽不能显示时，可通过测孕囊大小估计。①孕龄（d）=孕囊平均内径mm+30（纵径+横径

2、+前后径/3）例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)②孕龄（w）=孕囊最大径cm+3例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W（2）头臀长推算头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。①孕龄（d）=头臀长mm+42②孕龄（w）=头臀长cm+6.5例：超声测得CRL3cm,孕龄即是9.5W（3）早孕超声估计孕周简单方法简单记忆：5囊6芽7心8动9胎盘5囊：5周孕囊6芽：6周卵黄囊、胚芽7心：7周胎心搏动8动：8周胎动明显，可见头体、肢芽9胎盘：见胎盘（4）超声预测胎儿孕龄超声检查越早，测得的CRL估计孕龄的误差就越小CRL:8-12孕

3、周最准确，当用末次月经推断的孕龄与CRL估计的孕龄相差7天时，应当根据CRL来纠正孕龄。BPD:14-20孕周最准确，当末次月经不确定或不知且未在早孕期（13周前）做过超声时，BPD估计孕龄有7-10天的误差。如首次超声已确定胎儿孕龄及预产期,以后的超声检查只应用来推测胎儿的生长是否正常,而不可再更改预产期。今天检查：BPD=18周，EDC：2012.2.12星期后检查：BPD=21周，EDC：2012.1.242星期后检查：BPD=22周，EDC：2012.1.1726孕周後以超声预测胎儿孕龄极危险–预测的误差太大–可能把异常生长的胎儿误认为孕

4、周错误11-14周扫描的目的测NT，筛查21三体和其它主要的染色体畸形早期诊断主要畸形：如无脑畸形，脐膨出，巨膀胱诊断双胎（妊娠的2%）以及确定绒毛性诊断流产（妊娠的3%）早期正确确定胎龄遗传学超声：是一种详细的中孕期超声检查，不仅可发现胎儿结构畸形，还可发现一些与染色体异常尤其是非整倍体有关的超声软指标。遗传学超声检查主要是针对胎儿染色体异常的检查方法，以弥补传统产科常规超声检查方法主要关注胎儿发育及大体结构的缺点，从更深层次检查胎儿的各个器官和组织结构，并通过对各项检测指标定量分析判断胎儿是否存在异常。使用遗传学超声检查可提高染色体异常胎儿的

5、检出率超声软指标：是非特异性的，并非其本身异常，这些超声表现异于胎儿正常解剖结构，但又不同于胎儿解剖结构畸形，有这些超声表现的胎儿，单倍体异常的危险性增高。超声软指标的正确解读早孕期：颈部透明层厚度（NT）鼻骨（NB）额上颌夹角（FMF）三尖瓣反流静脉导管血流心率超声软指标中孕期软指标：枕后皮层增厚（NF）鼻骨长骨短侧脑室增宽肾盂扩张单脐动脉心内灶性回声（EIF）脉络膜囊肿（CPC）肾回声增强肝脏回声不均肠回声增强髂骨角度小指第二指节短小/缺失凉鞋足手指交迭眼间距颅后窝增宽小脑横径迷走锁骨下动脉中孕超声软指标：21三体枕后皮层增厚（NF）鼻骨发育

6、不全心内灶性回声（EIF）肠管强回声轻微肾盂扩张股骨短小肱骨短小凉鞋足小指第二指节短小/缺失小指内弯中孕超声软指标：18三体枕后皮层增厚侧脑室增宽脉络膜囊肿肢体短小单脐动脉手指交迭颅后窝增宽每一个软指标可能在1%-5%的正常胎儿中出现。当软指标出现时，应根据孕龄和孕妇年龄背景风险和软指标的似然比来校准胎儿唐氏风险。似然比等于软指标在唐氏综合征中的发生率除以软指标在染色体正常胎儿中的发生率，即指当出现该软指标时，其唐氏综合征风险率是原来的多少倍。风险的计算：当超声筛查发现单独的标记物异常时需对背景风险进行校正，以获取新的患病风险。调整后的机会率=背

7、景机会率×软指标似然比例如：轻度肾盂扩张似然比1.5软指标单一标记的似然比主要结构畸形25NF大于6mm15NT10肱骨短小4.2肠道回声增强3.0股骨短小1.6轻度肾盂扩张1.5脉络膜囊肿1.5心内强回声灶1.4各种软指标诊断唐氏综合征的似然比这些数据体现了这样一种倾向：NT、肱骨短小和肠道回声增强是最重要的单发标记，而股骨短小。肾盂轻度扩张和单个的心内局灶性强回声则意义不大。CitebyUltrasoundobstetgynec,2003中孕超声标志物的评分Score2:–颈皮增厚–结构异常Score1:–股骨短小–肱骨短小–轻微肾盂扩张•分

8、割值>=2:–测出率81%–假阳性率:4.4.%一般单独存在的超声较指标不是行介人性产前诊断的指征。当同时发现2个或2个以上超声软指标．