最新胰腺超声课件教学讲义PPT.ppt

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1、胰腺超声课件胰腺的解剖位置及毗邻关系胰腺位于腹膜后，无包膜，分头、颈、体、尾四部分。毗邻十二指肠、胃、胆囊、肝脏、脾脏及左肾。标志：胰头上方是门静脉及肝动脉，后方为下腔静脉及肝动脉第一支。钩突部前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。胰颈前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉会合处胰体前方有胃，后方是脾静脉，常以腹主动脉及肠系膜上动脉的前方来确定。胰尾位于脾静脉的前方，末端位于脾门。胰腺的解剖位置第一部分第二部分第三部分第四部分胰腺疾病分类1、胰腺炎（1）急性胰腺炎（2）慢性胰腺炎（3）胰石症2、胰腺囊肿性病变（1）胰腺囊肿：真性囊肿、假性囊肿（2）胰腺脓肿（3）胰腺囊

2、腺瘤（4）胰腺囊腺Ca3、胰腺肿瘤（1）胰腺Ca（2）胰岛细胞瘤：胰岛素瘤，无功能性胰岛细胞瘤（3）壶腹Ca4、胰腺创伤急性胰腺炎1、胰腺肿大，轮廓不清。①全胰腺弥漫性，均匀性肿大。②局限性增大，呈肿块形肿大（慢性炎症急性发作）。2、胰腺内部回声改变：可为低回声、强回声、混合型，也就是说强弱回声不等。①急性水肿型（占90%）主要特征：内回声多明显减低，呈低回声或无回声，后壁及后方回声增强。②急性出血型：强弱回声不等或强回声光斑。3、胰腺局限性炎性包块：多为低回声。水肿型急性胰腺炎的超声表现1、胰腺弥漫性肿大，形态饱满，超出正常值，轮廓清晰、整齐。2、实质回声减低，炎性

3、发作时减低程度较少。3、胰管多无扩张，脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉受压变细。4、可见胆系病变，可发现胆囊结石和胆道结石。5、上腹部胰腺区可见较多肠道积气，虽然导致胰腺显示不清，但从另外角度间接提示胰腺炎的存在。6、胰腺周围出现渗出。肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区。急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，似腊肠样，内部回声呈均匀性低回声，后方回声增强，胰腺周围不规则暗区，近胰体尾部明显急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，外形不规则，表面不光整，内部回声不均匀，可见较粗不规则强回声及片状不规则的无回声和低回声区，胰体周围见不规则的无回声区

4、急性坏死性胰腺炎有待进一步讨论和研究的课题。急性坏死性胰腺炎：胰腺明显肿大，脾静脉受压变细，回声降低，光点增粗，胰尾部可见一囊肿形成慢性胰腺炎超声图像表现：1、胰腺腺体轮廓不清，边界不规整，与周围组织界限不清晰。2、胰腺轻度增大或局限性增大或萎缩，但不如急性胰腺炎时明显和严重。3、胰腺内部回声增高，分布不均匀，呈条状或带状强回声，有钙化时则有强回声光团，可伴声影。慢性胰腺炎4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石等。①可有胰管扩张，呈条状，囊状扭曲或串珠样不规则扩张，管腔粗细不均。②可有胰管内结石图像，且扩张的胰管内有强回声，后方伴声影或不伴。③发现胰管与

5、囊肿相通或管腔内检出结石是慢性胰腺炎的特征性声像图表现。5、慢性胰腺炎与胰石症常并存。慢性胰腺炎慢性胰腺炎，胰腺体积小，内部回声不均匀并伴钙化慢性胰腺炎声像图1、约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型2、形态僵硬，边缘不平整，边界不清3、实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条4、主胰管变化:不规则扩张，内可有结石或强回声斑块。5、胰腺内或胰周可合并胰腺假性囊肿。慢性胰腺炎胰管扩张慢性胰腺炎：胰腺回声增强，胰管明显扩张，胰管内可见多数强回声光点慢性胰腺炎，胰管结石慢性胰腺炎，胰管结石：胰腺回声不均匀，胰管扩张，近胰头胰管内

6、可慢见结石影，胰体尾部胰管内见数个结石影胰石症声像图表现：1、胰腺轻度增大，回声增强，质地不均匀，边界不整，似慢性胰腺炎的图像。2、胰管扩张，呈串珠状、扭曲状或囊状，胰管内可见数个或多个强光点，后方常无声影。3、胰腺实质内有强光点，为胰实质内钙化灶。4、胰石症时，如发现胰腺局部肿大，回声减低，边界呈锯齿状，可能为合并胰腺Ca。胰腺囊肿性病变一、真性囊肿：一般较小1、胰腺内一个或数个小液性暗区，边界清晰，囊内澄清，后方回声增强。2、如为多囊胰，表现为胰腺局部增大或弥漫性增大，并有多数大小不等的液性暗区，呈蜂窝状，可伴多囊肝、多囊肾的图像。胰腺囊肿性病变二、假性囊肿：是继

7、发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。1、胰腺局部可见无回声暗区，边界光整，多呈圆形或分叶状，与胰腺相连。2、囊肿后壁回声增强，后壁可见侧声影。3、囊肿单发或多发，可有分隔。4、巨大囊肿，可压迫周围组织，使胰腺失去正常形态。5、囊内多为无回声，如有坏死组织或合并感染出血时，则出现散在或多发点片状强光点或强光斑。6、假性囊性自发性破裂时，病人突然腹痛，超声显示囊肿变小，壁不完整及腹腔积液。胰腺囊肿性病变潴留性囊肿常见的一种真性囊肿，由于胰腺炎症和胰管狭窄或阻塞，引起胰腺分泌液潴留形成。多单发，一般较小。超声显示为胰管膨大，呈无回声区，胰腺组织常有炎症改变，如