个体化健康教育对妊娠糖尿病患者血糖和自我管理能力影响

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1、个体化健康教育对妊娠糖尿病患者血糖和自我管理能力影响　　[摘要]目的评价个体化健康教育对妊娠糖尿病患者血糖及自我管理能力的影响。方法对49例妊娠糖尿病患者采用个体化健康教育方式进行教育指导，采用糖尿病患者自我管理行为量表评价患者自我管理水平，定期检测血糖、糖化血红蛋白等指标，观察治疗前后血糖、糖化血红蛋白的变化。结果43例患者干预后血糖、糖化血红蛋白较干预前明显改善，自我管理水平均较干预前明显提高（P35周3例。排除有糖尿病史、流产史、合并严重并发症者。1.2方法1.2.1建立档案建立GDM孕妇个人档案，内容包括

2、年龄、职业、文化程度、孕周、孕次、身高、体重、BMI、入院时的症状体征及一般情况评估、家族史、生活习惯、意识状态、皮肤、口腔黏膜、四肢情况、并发症及合并症情况、生化检查等。按护理程序评估患者，根据评估内容、文化背景制订个体化教育计划，按其自我管理缺陷进行针对性指导。1.2.2个体化饮食指导3由营养师与专职教育护师共同制定饮食方案，根据患者孕前体重及体重增长率计算出合理饮食量，并按营养需求及饮食习惯合理搭配，热量的分配比例按碳水化合物40%～50%，蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%。餐次的安排视患者BMI、

3、工作、生活、体力活动、孕期增重等情况进行调整，在控制总量的前提下，少量多餐，建议三次正餐加三次加餐，避免一次热量摄入过多，影响血糖控制。指导患者运用血糖生成指数和血糖负荷选择和搭配食物，尽量选择低血糖指数的食物，或多种食物搭配混合食用降低血糖指数，以获得更好的血糖控制，即满足妊娠营养需要，又防止过度控制饮食致胎儿生长受限。碳水化合物的摄入能较迅速地从血糖中得到反映，适当增加膳食纤维的摄入尤其是可溶性膳食纤维（如果胶等），有较好的控制血糖的作用。蛋白质是胎儿生长发育所必需的，且优质蛋白应占蛋白质总量的1/2以上。应

4、尽量减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸（如动物油、奶油、烧烤、油炸等）的摄入，增加不饱和脂肪酸的供给（如鱼类、坚果类等）。妊娠时期孕妇对维生素、微量元素的需求量较孕前增加，故在饮食种类的选择上应增加富含维生素、微量元素的食物（如鱼、虾、蛋、瘦肉、奶制品、新鲜蔬菜、含糖量低的水果等）[3-4]。　　1.2.3个体化运动指导在排除先兆流产等危险因素前提下，制定运动计划，指导患者做低强度运动，以步行为主，运动时间为餐后1h，要求每周3～5次，每次持续20～30min。1.2.4血糖监测3血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，是反

5、映治疗效果最直接的方法，也是治疗方案调整的依据。根据中华医学会糖尿病学分会《中国血糖监测临床应用指南》（2011年版），对采用生活方式治疗的患者建议每周测5～7点血糖谱，包括三餐餐前、餐后及睡前的血糖，以指导营养和运动方案，并在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。1.2.5计划执行及随访对饮食、运动、血糖监测等落实情况每周评价1次。对共性内容以集体授课方式进行指导，每周1次小讲课，其中穿插有奖问答、游戏，形式多样，寓教于乐。对出院患者进行跟踪随访至分娩。1.2.6评价方法①自我管理水平调查：采用Deborah的DM

6、自我管理量表，量表信度为0.78，效度为0.84[5]。量表包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物5个方面的内容。总分为35分，﹥28分为好，21～28分为一般，﹤21分为差。②代谢指标检测：患者每月抽取1次静脉血检测空腹及餐后2h血糖（采用西门子公司ADVIA2400全自动生化仪测定），每周2d检测手指末梢血糖，包括空腹及三餐后2h（强生公司血糖仪），每3个月检测HbA1c1次（采用美国BIO-RAD公司生产的血红蛋白测定仪）。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

7、x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用协方差分析，以P3